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    甲状腺癌病例讨论ppt课件.ppt

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    甲状腺癌病例讨论ppt课件.ppt

    甲状腺癌-病例讨论,病例1:女,16岁,因颈部无痛性肿物3个月,近10天体重减轻1.5kg。查 体:甲状腺右叶可触及大小约为1cm1cm的肿物,质硬,活动度良好,与周围组织界限清楚,甲状腺右叶未触及明显肿物,甲状腺未闻及血管杂音。检 验:血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。,甲功八项,问题1:初步诊断?问题2:首先选择哪种治疗方法?,颈淋巴结分区,该患处理:手术治疗(2011-08-29):术式:左叶甲状腺癌根治术,右侧甲状腺次全切除术,清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉周围淋巴组织。,问题3:淋巴结转移的甲状腺癌,术后应如何处理?,问题4:131I 治疗DTC的适应症?,131I治疗前甲功,服131I 100mCi后1周全身扫描,服131I后1月甲功(优甲乐150g),服131I后3月(优甲乐100g),服131I后8月(优甲乐125g),问题5:患者服131I(清甲)后8月,球蛋白升高,吸碘率1%,-如何处理?,停用优甲乐13天甲功,第二次131I 100mCi治疗。,口服131I 2月,二次服碘后2个月:,口服131I 5月,二次服碘后5个月,停用左旋甲状腺素片2周后,行131I(5mCi)全身扫描:,第三次服131I 150mCi后1月,三次服碘后1个月,服碘后4个月:,问题6:131I重复治疗的指证?1、吸碘率1%,2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影,3、131I去除残留甲状腺组织后,复发或转移灶摄取131I,不能手术切除,4、Tg+,无论131I WBS是否阳性。,*131I显像阴性,Tg升高或其它检查发现转移,主张再次131I治疗的理由:(1)、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚,治疗剂量有明显浓聚;(2)、可能微小病灶广泛存在;(3)、Tg升高提示DTC细胞分化较好,治疗后Tg降低是治疗有效指标。,Tg,TgAb监测的意义:Tg:水平高低与DTC预后有关,是诊断DTC复发或转移的实验室指标之一。影响Tg水平的因素:残留甲状腺组织多少、TSH水平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、检测方法和TgAb的干扰。TgAb:DTC病人,如TgAb高,Tg值不能真实反映病情变化,TgAb升高常是DTC复发的最早标志。DTC病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。,问题7:术后+131I治疗后,优甲乐用量?,A.对清除全部甲状腺的患者,抑制治疗L-T4的用量高于单纯替代治疗用量,平均为1.5-2.5g/kg/d。B.年轻人直接启用目标用量,50岁以上从50 g/d开始,有冠心病或其他危险因素从12.5-25 g/d开始。C.早餐前空腹顿服吸收最好。,问题8:TSH检测周期如何确定?,优甲乐剂量调整阶段,每4周左右测定甲功,达标后1年内,每2-3月测定甲功,2年内每3-6月测定甲功,5年内每6-12月复查甲功,以确定TSH在目标内并观察Tg及TgAb的变化。,

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