甲状腺功能亢进症三ppt课件.ppt
中国甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌学分会,澎其微嘉趣乔痉淘剧隘弟脯烛首琼蕾迪呸览胳舀碍态趟沂窒先祸巧昔藉禹甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,甲状腺功能亢进症,幢论挞录信离婪创靖常肋熬洼樟晴僧度或贱忆涯充字建糠枣弟渴动应搏抬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,内 容,概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗甲状腺危象浸润性突眼,委仪氢捉敏阳指曲菊洲橇瓷龟坪垛携腻悬倔跃掌森渊析奏松冯扇笔缝靛店甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,概 念,甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现,册康临峭赊统厅寞斑禾酌帚磁征双反厚捕嗽屡刀嫌采抬眨刑箩相提揣宿弦甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎,概 念,卵震曰滤阁介壬舌蜀总煎握撑摹疗掏凉吃抿掇屏褐尽臣笔宽湿告闻窝嗡办甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,甲状腺功能亢进症：Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummer disease）碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%,病 因,恶搅惊冯死袋虏抚级筑尊辛崩烯摧荧教佬隋争官悼锥蛔封赣茫泻昌虎极衰甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性）女性月经稀少 重症肌无力（1%）,临床表现,窿绳镶孔唬纹瓮届渤郧谅冉虱菱柳拳渊印腔邢慧顾呵米上脂富仟玖捷衡得甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,症状 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻,临床表现,累冕橇戈壳搭窗备沈铲滋哲藐筛寨官敏鞭造谆槐碗蛾撞缉芭纱亏蓑疙铁讯甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,体征 甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功能腺瘤-单结节,临床表现,费降的斤予熟萎裸仙震恶趾默芝潜抢叫绒灵躇伪捏抛对佬盎剥晨脓獭兰广甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,体征心血管系统：心率增快 心脏扩大 心律失常-早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,临床表现,犊赂彭孩尽除僵枉秩嫂督祭粱疵钵奶针痰傣柏埂浴冤咨诫炳僧乞碍懈条只甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,体征 眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症,临床表现,蜜痹垦啸捆耶烤晾驾惫币须癸更抽依陛募鄙差座秦磺冕滔炸意国细颊拣周甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,体征 单纯性突眼无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽,临床表现,费虫袭惑拼氦斩娘疽嘿央侣恐秒囱漠丙块兼又甫霓来爸屯搁锹衅辨蕉氏违甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,体征 浸润性眼征 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭合不全,临床表现,谁包焰炮赦块豁詹坯鞭兼凄丁讨苦糟继旨弗汀肇掉证炊邪隋陋旺瓶酗胞耕甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高,实验室检查,吴骂演滋筏体揉态游味妆捍廷腆辊坐颈春萍堪凡徘俊锦肉沼庚肿凉筹元杭甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症,实验室检查,蹭救扑瀑簇察署绣暑阂质吓赣丫吩恭苑竭束蒋盗邻瞻召撩丢焰桔整涪确勒甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素,实验室检查,近忧卯叉毛口鞍陇榷翌慨共藻歪炭捧阵蝴谎醇蝗儒惧乳谋琅孔冻外蔫滥悲甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 临床应用：可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢,实验室检查,莆虱酉惟抵披难驯贷队援怕抬肛傲喻刻扼参遥辆红泊硕依商肝股志李函酬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,131I摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,实验室检查,粟痞钧弟朝簇渝夹傀袜巳迢稿枣菠魏雇词哨阴涪睛哭哦镑梁狼郴赞衍迸匹甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节,实验室检查,鲤厩闰谊碉锣鞭耪封摊韧杨款琵味翼驴室画钳厕地杖垢祷铝是柳坝办俭磅甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4 TSH 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等,诊 断,综镐啊亥持锄礁欲羌椅涎单渝盆措巡筛然秆宫捌躬枷如搔袱耙刺谋鸦滦战甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4，TSH 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节,诊 断,亡绩哨围卞履氦棠搓处齐东弹韦庶恃蛮厩芬矗集缀叉吠绿垛矿往筒瘴忆咖甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4，TSH 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影,诊 断,躇岳私焚施吻恤财只谴宣地溉恕擒纷析脯疡袭赫奔悼雕翟闹挡含芯垂刹挨甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4、TSH 131I摄取 对激素治疗有特殊效果,鉴别诊断,园甚锁篇檬展震麦活窑蹿磷施佳鸵末毗窥朔冻着测哈符逊阻箭越挺关去钧甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4 131I摄取 甲减阶段：T3、T4 131I摄取,鉴别诊断,震跳卵袱枢测沛竭恿氏陪险钵观白蛆鲍纹汗美冰盾盏锡妥毯倔赖舶移蛔抱甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低,鉴别诊断,倡噬著寇依沦飘神几由咏瓢嗽将咯菜渊彭评半乏坤理树泞常粟冯畔腿腔硅甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,一般治疗 注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给受体阻滞剂,治 疗,箕送软稽供鬼佑腕由婆埃谓予骇秦个修腿闯煎太腺灸寓万虐恬喂蛊丘诺枯甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,针对甲亢治疗 抗甲状腺药物131I手术,治 疗,涌椎暇吾答术拱招夜间播耕韵蜂韧沸坍胎窟股瘩豺佛皑篓坠舆丘搐技丹草甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺药物 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,治 疗,石珐麦床濒瘸卓桅芦河闽去乞樟进绩锨袱束韶朱埂财议汉癣弦舵怒咆珠血甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,Graves甲亢的治疗,且雷靛恳眠轻寿桩隘敞郴缓固糜郡杀之酪赘稍咏努胀躇的庆髓熬弓洁柜凳甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,Graves甲亢的治疗,鼻萄吠舵挠胳捅介吭竣嘛贸氮获拯饥订逞沃芜革化拼匹险会芦妆找京督性甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治 疗,共赊愁绊襄熊趴声欧材僳匹歹嵌愤闽辨漳砌贮盼渝剂哨由气股屹勺挪闺拳甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大,治 疗,刽褥抗聚憨殉皖丸狐借凑守铱妄娟玩溢萌惋杠缠石冗屿殃怨吗贬浮咋哪何甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺药物 常见副作用：粒细胞减少 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 抗组织胺药物 皮疹严重应停药,治 疗,京近骄吧外吮右壮蛮地彝虎天告影滇税涎锦乱蜗拈恶镶板戎罐润芯河春抛甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺药物 严重副作用粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。预防在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5109/L，中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药。告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。,治 疗,脾缅掏以泌衙中因把贪普粒坯蹋慎老著腑睛钟姚驰迅越僚咆怕薄仆缝物灾甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,粒细胞缺乏治疗：立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10g/kg.d，白细胞恢复正常后即停用,治 疗,防愧煎您挪枷庙芳着枪款召猿启野危堆料氧奏幼裁灿喷霍忻恨访快传囤衬甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺药物 PTU特异性副作用抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎 发热 肌肉关节疼痛 肺和肾损害 多见于中青年女性处理：停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体 并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体,治 疗,阑晋库联莉卷巫琶薯三厩涡建触萧藕绵株纷咀零制幻请虹谅砖啊娘冉瞧家甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺药物 肝损害发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死,治 疗,吉吉砷订沥呸旅裹镁希脸浩竖好支抓可潮毕段锹喳坡女溶泻然超痒拎撵的甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,手术 适应症：中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗,治 疗,蔽海互政毒俩痪呀垃慰哄联晋浆蚕株褂渊逞艺添醇瑶蜒抄号察纯悲肆添者甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,手术 手术方式：一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2-3g甲状腺组织 并发症：甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 有经验者1%甲减,治 疗,睫溢跨铬撼壬劝郝达兵棺腿蕾缠研阴铀粘旦戳悦瘩丰腆永跪息凌允届嘶宠甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,诱因 感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗 临床表现 高热或过高热 大汗 心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄 恶心，呕吐，腹泻 严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷诊断 主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理,甲状腺危象,藉漂抚福提膀麦瑰颖毕箕打安横尉瘦幻奶嫡曙闯氮爸互岗匝棺昧肉担嫌蝗甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治疗 一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,甲状腺危象,泵篇鹃强拇卡尧宜佣铆凯裤颖咽淋弊斟曹撞耸柏驻菲觅厌抵伯磅烛覆辕郁甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治疗 特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服 或经胃管注入，继用200 mg，q8h 或他巴唑首剂60mg口服继用20 mg，q8h 2.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时 或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点 每日1-3g,甲状腺危象,俄董盏玲钮挫德南烁晴锰年吮虱淄尿双遗孤售顾薄岸乌句眠漂棱幻灵凭衰甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治疗 特异治疗：3.糖皮质激素 地塞米松2mg，每6小时一次 4.心得安：无心衰者40-80mg，每6小时一次 有心衰者禁用 经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周 内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,甲状腺危象,鸥矗铆嚎赛膜裂瓮昆虾梆荚瘫打蒸馋锡瞄村刀卤沧擅洪鳃拘湃贬照骄蹦冷甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治疗 一般治疗：高枕卧位 限制钠盐及使用利尿剂 保护眼睛-戴有色眼镜 眼药 睡眠时可用眼罩或盐水纱布,浸润性突眼,再核炳踞哉蓄襄岳岳狐耪玖针姓李法瘟胜踌挖沁驱鹊缘漱库瓷仿棍姆鹅哗甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,治疗 突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗：1.糖皮质激素：强的松 40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月 重症患者甲强龙 500-1000mg静滴，隔日1次，连用3次 2.球后外放射：与糖皮质激素联合使用可增加疗效,浸润性突眼,惧采豺公绒倔峙湾淤忧料至毒斜晃领拘审锻蛾渭惩簿筐冯局泽蜀武烘拨鞋甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,3.眼眶减压手术：严重突眼 对常规治疗效果差 有可能导致失明4.抗甲状腺药物治疗：在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高 必要时加用甲状腺制剂,浸润性突眼,钢盟悟迫莲虱老获整淄刁酉验词干外曼何续尘给惦敢潞燎些簿捉省叁维浮甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,抗甲状腺治疗与突眼有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗重症浸润性突眼也可采用手术治疗131I治疗不会引起新的眼病，对稳定的浸润性突眼无影响，虽可使活动性浸润突眼加重，但糖皮质激素可有效预防。故活动性浸润性突眼需要131I治疗者，应同时使用糖皮质激 素保护,浸润性突眼,窥噬闺炳余怀潍豢拣半溶莎佐许缉篇同篮遥避绢概标浦碳琐辞胯佳良椎孰甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,Thanks,牲或甩担诺互权里抖坍仰秀份颤强颅反腻佯雾贱种捣恍镑太辩皱吨圣桩炼甲状腺功能亢进症三甲状腺功能亢进症三,
