第五章传出神经系统药理概论.docx

药 理 学pharmacology第五章 传出神经系统药理概论眼睛的药理学与自主神经系统（改自Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology, Ninth Edition, 2004）自主神经系统发挥着调控机体多种功能的作用，眼睛就是一个很好的例证，它受到几种不同的自主神经系统受体的支配。如上图所示，角膜与晶状体之间的腔隙称为眼房，眼房被虹膜分隔为前房和后房，前房即是受到自主神经系统调控的几种组织之中的一个部位。这些组织包括三种不同的肌肉层(即位于虹膜的瞳孔开大肌和瞳孔括约肌和位于睫状体的睫状肌)和睫状体的分泌上皮细胞。拟胆碱能的药物可以介导环状瞳孔括约肌和睫状肌的收缩。瞳孔括约肌的收缩可以引发瞳孔的缩小，即表现为瞳孔直径的减小。瞳孔减小通常可以发生在下述情况：当一些病人使用大剂量作用广泛的拟胆碱能药物或使用小剂量具有局部特异性的拟胆碱药物时，通常可以造成瞳孔的减小，特别是服用胆碱酯酶抑制剂有机磷酸酯类药物时。而睫状肌的收缩有利于眼睛在看近物时作出调整。当使用胆碱酯酶抑制剂诱发机体中毒时，睫状肌即可出现显著收缩，这种作用称之为调解痉挛。此外睫状肌的收缩可以对虹膜上的网状小梁组织施加一定的压力，迫使小梁间的孔隙即虹膜角膜间隙张开，这有利于睫状体产生的房水经由虹膜角膜间隙进入Schlemm氏管即巩膜和角膜交接深处的环形小管，也称巩膜静脉窦。增加房水的流出有利于眼内压的降低，这对于青光眼患者而言是一种有效的治疗途径。在应用胆碱酶抑制药如阿托品后可以预防和阻断上述的一切药理效应。-肾上腺素能受体可以介导位于虹膜上的瞳孔开大肌的快速收缩，引发瞳孔缩小。当交感神经放电或将受体激动药如苯肾上腺素滴入眼结膜时，即可诱发瞳孔缩小。睫状肌上皮细胞上分布的-肾上腺素能受体有利于房水的分泌。阻断这些受体(使用受体阻断剂)减少了睫状肌上皮细胞的分泌活动，从而降低了眼内压，这对青光眼患者而言可能是另一条有效治疗途径。（引自Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology, Ninth Edition, 2004）