第9章感染疾病用药.docx

第9章 感染疾病用药9.1感染性疾病的药物治疗129.1.1法定传染病及其药物治疗129.1.1.1流行性感冒及其药物治疗139.1.1.2人感染高致病性禽流感及其药物治疗139.1.1.3传染性非典型肺炎及其药物治疗149.1.1.4麻疹及其药物治疗149.1.1.5流行性腮腺炎及其药物治疗149.1.1.6流行性乙型脑炎及其药物治疗159.1.1.7脊髓灰质炎及其药物治疗159.1.1.8狂犬病及其药物治疗169.1.1.9流行性肾综合征出血热及其药物治疗169.1.1.10登革热及其药物治疗169.1.1.11流行性和地方性斑疹伤寒及其药物治疗179.1.1.12黑热病及其药物治疗179.1.1.13流行性脑脊髓膜炎及其药物治疗189.1.1.14猩红热及其药物治疗189.1.1.15百日咳及其药物治疗189.1.1.16白喉及其药物治疗199.1.1.17细菌性痢疾及其药物治疗199.1.1.18伤寒和副伤寒及其药物治疗199.1.1.19霍乱及其药物治疗209.1.1.20新生儿破伤风及其药物治疗209.1.1.21布鲁菌病及其药物治疗209.1.1.22炭疽及其药物治疗219.1.1.23鼠疫及其药物治疗229.1.1.24钩端螺旋体病及其药物治疗229.1.2中枢神经系统感染的药物治疗239.1.2.1脑膜炎及其药物治疗239.1.3呼吸系统感染的药物治疗259.1.3.1急性气管支气管炎(急性支气管炎)259.1.3.2慢性支气管炎急性加重(AECB)259.1.3.3社区获得性肺炎269.1.3.4医院获得性肺炎279.1.3.5肺脓肿289.1.4消化系统感染及其药物治疗289.1.4.1胃肠炎及其药物治疗289.1.4.2弧状杆菌炎及其药物治疗299.1.4.3胆道感染及其药物治疗299.1.4.4自发性腹膜炎(SBP)及其药物治疗299.1.4.5继发性腹膜炎及其药物治疗299.1.4.6持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗309.1.4.7急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗309.1.5心血管系统感染的药物治疗309.1.5.1感染性心内膜炎及其药物治疗309.1.6血液系统感染的药物治疗329.1.6.1社区获得性败血症及其药物治疗：329.1.6.2医院获得性败血症及其药物治疗339.1.6.3血管导管类败血症及其药物治疗339.1.7骨关节肌肉感染的药物治疗339.1.7.1骨髓炎及其药物治疗339.1.7.2化脓性关节炎及其药物治疗349.1.7.3肌间脓肿及其药物治疗349.1.8泌尿生殖系统感染的药物治疗359.1.8.1急性肾盂肾炎及其药物治疗359.1.8.2慢性肾盂肾炎及其药物治疗。359.1.8.3急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗359.1.8.4下尿路感染及其药物治疗359.1.8.5非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物治疗369.1.8.6盆腔感染及其药物治疗369.1.8.7淋球及其药物治疗389.1.8.8梅毒及其药物治疗389.1.8.9真菌性阴道炎及其药物治疗389.1.11院内感染药物预防389.1.11.1新生儿链球菌病的预防389.1.11.2脾切除后菌血症的预防389.1.11.3性接触或被强暴后的预防399.1.12手术感染的药物预防399.2抗菌药物429.2.1青霉素类439.2.2头孢菌素类639.2.3其他内酰胺类939.2.4氨基糖苷类1029.2.5四环素类1109.2.6大环内酯类1169.2.7酰胺醇类1209.2.8林可霉素类1229.2.9利福霉素类1259.2.10糖肽类及多肽类1279.2.11 硝基呋喃类药1329.2.12 硝基咪唑类1339.2.13 磺胺类药及甲氧苄啶1369.2.14 氟喹诺酮类1429.2.15其他抗菌药物1489.3抗结核药1529.3.1结核病化学治疗药的分类、评价及应用原则1529.3.2结核病化学治疗方案的确立及其注意事项1539.3.3 结核病的化学治疗方案1549.3.3.1肺结核的化学治疗方案1549.3.3.2 肺外结核治疗方案1559.4抗麻风药1679.5抗病毒药1719.5.1病毒性肝炎的药物治疗1729.5.1.1病毒性肝炎的治疗方案1739.5.1.2用于病毒性肝炎的抗病毒药1739.5.2 获得性免疫缺陷综合征的药物治疗1859.5.2.1艾滋病及其药物治疗1859.5.2.2艾滋病的常见机会性感染及其药物治疗1869.5.3其他病毒感染的治疗药1899.6抗真菌药2009.6.1真菌感染及其药物治疗2009.6.2侵袭性真菌病的药物治疗原则2009.6.3真菌病及其药物治疗2019.6.3.1念珠菌病的药物治疗2019.6.3.2曲霉菌病药物治疗2039.6.3.3隐球菌病的药物治疗2049.6.3.4青霉菌病(马纳菲青霉菌)的药物治疗2049.6.3.5组织胞浆菌病(夹膜组织胞浆菌)2049.6.3.6奴卡放线菌病(星状奴卡菌，巴西奴卡菌)的药物治疗2059.6.3.8镰孢霉菌病2069.6.3.9毛霉菌病(结合菌病-根霉菌属、根毛霉属、犁头霉属)2069.7原虫感染及抗原虫药物2199.7.1抗原虫药2209.7.2蠕虫感染及抗蠕虫药物2369.7.2.1蠕虫感染及其治疗药物2369.7.2.1.1吸虫感染2369.7.2.1.2绦虫感染2369.7.2.1.3线虫感染237本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1.流行性感冒 2.人感染高致病性禽流感 3.严重急性呼吸综合征4.麻疹5.流行性腮腺炎6.流行性乙型脑炎 7.脊髓灰质炎 8.狂犬病9.肾综合征出血热 10.登革热11.斑疹伤寒12.黑热病13.流行性脑脊髓膜炎14.猩红热15.百日咳16.白喉 17.细菌性痢疾18.伤寒、副伤寒19.霍乱20.新生儿破伤风21.布鲁菌病22.炭疽23.鼠疫 24.钩端螺旋体病25.感染性心内膜炎26.结核病27.麻风28.病毒性肝炎29.获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)30.真菌感染31.原虫感染32.蠕虫感染本章主要介绍用于微生物和寄生虫感染疾病的治疗药物及其选用原则和应用。包括抗细菌药、抗分枝杆菌药、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药等。抗感染药物的合理应用是临床上非常重要也是非常复杂的问题。在选择药物时首先要考虑引起感染的可能病原体、感染部位和感染程度；其次要考虑患者的情况，如其年龄、肝或肾功能、基础疾病、免疫功能,对孕妇时还要考虑药物对胎儿的影响等。如需合并使用时尚需考虑药物的相互作用等。在开始抗感染治疗之前，尽量采集各种标本进行病原体检测。在病原体未明确之前需要应用药物治疗时，可根据临床经验治疗的原则选择最可能有效的药物，待病原体明确后再作调整。9.1感染性疾病的药物治疗正确使用治疗感染性疾病的药物，不仅对患者的疗效和预后至关重要，也对防止耐药病原体的生成及其传播有深远意义。在我国由于认识不足和管理方面的原因，抗感染药，特别是抗菌药不合理应用的现象十分严重，已成为迫切需要解决的问题，如不重视，后果将极为严重。一方面增加了药品不良反应和药害事件，另一方面可诱导大量的耐药菌株生成和蔓延，使一些本来高效的抗菌药不断减效甚至失效，治疗感染性疾病将会越来越困难，治疗费用越来越高，给人民的健康和生命安全造成极大威胁。9.1.1法定传染病及其药物治疗临床医务工作者在遇到以下国家法定的传染病时，除给予正确的临床处理外，还要按规定及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。根据中华人民国和国传染病防治法(2004年12月1日施行)的规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病(2种)鼠疫、霍乱乙类传染病(25种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病(11种)流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。中华人民共和国传染病防治法还规定任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。由于传染性疾病均有特定的病原体(细菌、病毒及寄生虫)，多数已有针对病原体的有效药物，故应强调:用抗感染药前先留取标本(如血液、脑脊液等)，争取获得阳性病原体；阳性结果应作药敏检测，并保留病原标本以备后续检测，作科学处方治疗；重症患者在未获得培养结果前，要及时按临床诊断进行经验治疗以策安全；有效抗病原体处方药治疗，特别如结核病、梅毒、伤寒、鼠疫及病毒性肝炎等，既要安全合理选用处方药，又要注意合理疗程，务求做到根治，治愈患者，同时又按传染病防治法要求防止传染扩散或引起流行。各种法定传染病的药物治疗如下。9.1.1.1流行性感冒及其药物治疗流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型。流行性感冒病毒通过飞沫传播，临床表现为起病急、高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，自限性经过。老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。抗病原治疗：1金刚烷胺或金刚乙胺：发病最初12天内给金刚烷胺，成人，100200mg/日，分2次服；儿童，一日4.48.8mg/kg，分2次服用；疗程均为57日。2奥司他韦：感冒后48小时内服用，成人，一日150mg,；儿童，一日3mg/kg，分2次口服；疗程均为5日。对症治疗：1高热与全身痛较重者用镇痛解热药。2发病初12天用中药，如感冒冲剂、板蓝根冲剂。说明：165岁以上肾功能衰退的老年患者应减少剂量。2儿童慎用阿司匹林。9.1.1.2人感染高致病性禽流感及其药物治疗人感染高致病性禽流感(human high pathogenic avianinfluenza，简称禽流感)是由甲型流感病毒某些亚型引起的一种禽类疾病，有可能感染人类，其中以H5N1亚型引起的临床症状最重。主要表现为发热、咳嗽、全身不适。重症病例可合并肺炎和全身多脏器功能损伤，病死率高。抗病原治疗：1奥司他韦：成人，一日150mg；儿童，一日3mg/kg；均为分2次口服，疗程5日。2金刚烷胺：成人，一日100200mg；儿童，一日5mg/kg；均为分2次口服，疗程5日。对症治疗：1对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。2对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。3急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时应用呼吸机支持治疗。说明：1儿童慎用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂与规格。2.应用金刚烷胺和金刚乙胺时应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者禁用。9.1.1.3传染性非典型肺炎及其药物治疗又称严重急性呼吸综合征(sever acute respiratory syndrome,SARS)，又称传染性非典型肺炎，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状的传染病，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。抗病原治疗：可试用洛匹那韦(200mg)-利托那韦(50mg)片，一次2片，一日2次。对症治疗：1发热，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。2糖皮质激素：应用指征为有严重中毒症状，高热3日不退；48小时内肺部阴影进展超过50%；急性肺损伤或ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼松80160mg/日，短期应用。3呼吸困难或衰竭者及时应用无创正压机械通气或有创正压机械通气治疗。说明：1儿童慎用阿司匹林。2应用糖皮质激素时需注意其不良反应，儿童慎用。9.1.1.4麻疹及其药物治疗麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，目前尚无特效治疗，重点加强护理，对症处理，防治并发症。对症治疗：无针对病原的特效治疗。对合并症治疗：细菌性肺炎：根据病情给予青霉素等抗菌药治疗。心功能衰竭：毒毛花苷K一次0.0050.007mg/kg，缓慢静脉注射；或毛花苷丙，<2岁0.030.04mg/kg；>2岁0.020.03mg/kg；静脉注射。或地高辛，<2岁0.050.06mg/kg，>2岁0.030.05mg/kg(总量不超过1.5mg)。口服；静脉注射为口服量的1/22/3。说明：降温治疗时，应避免急骤退热。9.1.1.5流行性腮腺炎及其药物治疗流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。疾病良性且呈自限性，但有时可合并睾丸炎、附睾炎、脑膜炎、胰腺炎等并发症而使病情加重。对症治疗：无针对病原的特效治疗。局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散醋。对合并症治疗：1脑膜炎、脑膜脑炎：20%甘露醇，一次12g/kg，快速静脉滴注，30分钟内滴完，68小时1次，至头痛基本消失停用。2睾丸炎：口服泼尼松2040mg/日，疗程35日。3胰腺炎：同急性胰腺炎治疗。9.1.1.6流行性乙型脑炎及其药物治疗流行性乙型脑炎(eidemic encephalitis B，称乙脑)是由乙脑病毒引起的，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。对症治疗：无针对病原的特效治疗。1高热：可采用物理降温或药物降温，使体温保持在3839(肛温)。2惊厥：可使用镇静止惊剂，如地西泮一次510mg，肌内注射或静脉注射；水合氯醛一次8mg/kg或250mg/m2，最大限量为500mg，一日3次。苯妥英钠一次01250.25g，1日总量不超过0.5g等。3脑水肿：20%甘露醇(11.5g/kg)，同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等。对合并症治疗：呼吸衰竭：因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。必要时使用人工呼吸机治疗。说明：康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸按摩、推拿等治疗手段。9.1.1.7脊髓灰质炎及其药物治疗脊髓灰质炎(poliomyelitis)又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分患者可发生弛缓性麻痹，损害严重者可有后遗症。对症治疗：本病无针对病原的特效治疗。1早期患者，静脉注射丙种球蛋白，一日200500mg，连续23日；泼尼松口服或氢化可的松静滴，一般用35日。2瘫痪停止进展后应用加兰他敏，一次0.050.1mg/kg，一日1次，疗程26周。对合并症治疗：1延髓麻痹：有吞咽困难应右侧卧位头部放低，使与地面成2030度角，以利呼吸道引流；加强吸痰保持呼吸道通畅；必要时需作气管切开；鼻饲。2脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用机械通气。呼吸肌麻痹和吞咽障碍同时存在时，应行气管切开与机械通气。说明：在热退尽、瘫痪不再进行时，及早康复治疗。9.1.1.8狂犬病及其药物治疗狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出故本病又名“恐水症”。对症治疗：无针对病原的特效治疗。1安静卧床休息，防止一切声、光、风的刺激。2高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。3有恐水时应禁食、禁饮、尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠一次0.1250.25g，1日总量不超过0.5g；地西泮510mg/次，肌内注射或静脉注射。对合并症治疗：1神经系统：脑水肿可予甘露醇及呋塞米等脱水剂。心血管系统：低血压者予扩容补液及血管活性药物。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心药。说明：1应单室严格隔离，专人护理。2医护人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。3患者的分泌物排泄物及其污染物，均须严格消毒。9.1.1.9流行性肾综合征出血热及其药物治疗流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)又称肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome)是汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。抗病毒治疗：利巴韦林1g，溶于葡萄糖液中静脉滴注，一日1次，疗程34日。对症治疗：1发热期：应补充足够的液体和电解质。输液以葡萄糖和氯化钠为主。高热、中毒症状重者可用肾上腺皮质激素治疗。2低血压期：给予扩容、纠正酸中毒和抗休克治疗。3少尿期：严格控制液体入量，可用呋塞米、依他尼酸利尿。肾衰竭时给予透析治疗。4多尿期：补充足量的液体和钾盐，以口服为主静脉为辅。说明：1吗啉胍应在发热期使用。2发热期避免使用强退热药物，避免脱水。9.1.1.10登革热及其药物治疗登革热(dengue fever)是由登革病毒引起经蚊传播的急性传染病。以发热、皮疹、肌肉及骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少等为主要表现，预后良好。重者表现为登革出血热，以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征，病死率较高。对症治疗：本病无特效针对病原治疗。1中毒症状重者，短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松5mg，一日3次。2有出血倾向，用卡巴克络一次510mg，一日2次；酚磺乙胺，一日1g。出血量较大者，可给与输新鲜全血或血小板，大剂量维生素K1一次10mg，一日12次，肌内或深部皮下注射；口服云南白药。对合并症治疗：1休克：扩充血容量，可用血浆和代血浆。2DIC：按DIC处理。3脑水肿：应及时脱水；同时应用糖皮质激素，如地塞米松一次510mg，以降低颅内压，防止脑疝发生。说明：对有明显出血症状的患者，应避免酒精擦浴。解热镇痛药可诱发G-6-PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。9.1.1.11流行性和地方性斑疹伤寒及其药物治疗流行性斑疹伤寒(epidemictyphus)是由普氏立克次体引起；地方性斑疹伤寒(endemictyphus)由莫氏立克次体引起，临床主要表现为发热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状。广谱抗菌药的疗效好。抗病原治疗：首选多西环素，口服，成人一次200300mg，一日1次，小儿用量酌减；疗程35日。次选四环素：成人一日2g，小儿一日25mg/，分34次口服，体温正常后继续用药3日。或环丙沙星，一次0.5g，每12小时1次，连服3日；或氧氟沙星，一次0.2g，每12小时1次，静脉滴注，连用3日。也可合用甲氧苄啶，成人一日0.2g0.4g，分2次服。说明：有严重毒血症者可短期使用糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松，100200mg，静脉滴注，一日1次，连用23日或地塞米松510mg，静脉滴注，一日1次，连用23日。9.1.1.12黑热病及其药物治疗黑热病(kala-azar)又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。临床特点为长期不规则发热、消瘦贫血、肝脾进行性肿大及全血细胞减少。抗病原治疗：首选：葡萄糖酸锑钠，成人总量为90130mg /kg(按锑计算)，儿童总量为150170mg/kg(按锑计算)，平分6次用药，肌内注射或静脉缓慢注射，一日1次，共6日。重症及体质较差者可采用3周疗法，成人总量150mg/kg，儿童200mg/kg，平分6次，一周静注射2次。次选：经葡萄糖酸锑钠3个疗程以上仍未能治愈的黑热患者，可用戊烷脒4mg/kg，注射前配成10%溶液肌内注射，一日1次，连用15日。对症治疗：1严重贫血者须用铁剂及输血，待贫血好转后再用锑剂治疗。2多种治疗无效，仍可查到病原体，脾肿大明显者，应行脾切除术，术后再用锑剂治疗，以期根治。说明：感染严重一个疗程未愈或复发者，可增加剂量重复治疗，在6日疗法基础上加大1/3量。9.1.1.13流行性脑脊髓膜炎及其药物治疗流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。以发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征为主要临床特点。抗病原治疗：首选青霉素，成人，一日800万1200万U；儿童，一日20万U/kg，均为每8小时或每6小时1次。次选：1头孢菌素：头孢曲松钠，宜用于不能应用青霉素的重症患者。成人，一日2g；儿童一日100mg/kg。2氯霉素：首剂为50mg/kg，继而一日5100mg/kg，成人一日最高量可达4g，分次静脉滴注或口服。对症治疗：1休克：扩容、纠正酸中毒。如休克仍未纠正，可应用血管活性药物。必要时应用强心药及肾上腺糖皮质激素。2DIC：疑有DIC，宜尽早应用肝素，剂量为0.51.0mg/kg。3脑水肿：20%甘露醇，一次12g/kg，根据病情可按每4、6或8小时静脉快速滴注。说明：应密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用。使用肝素时，应密切根据凝血时间监测，调整剂量。9.1.1.14猩红热及其药物治疗猩红热(scarlet feve)是由组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为主要特征。抗病原治疗：首选：青霉素，成人，一次400万800万U；儿童，一次10万20万U/kg；均为34次/日，疗程710天。次选：红霉素2040mg/Kg。或头孢菌素类药。疗程不少于天。说明：1重者可静脉给药或两种抗生素联合应用。2抗生素使用要注意疗程。9.1.1.15百日咳及其药物治疗百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有“百日咳”之称。抗病原治疗：首选：红霉素，一日3050mg/kg，最大剂量一日2g，分34次口服，连服714日。次选：复方磺胺甲噁唑(TMP 8mg/kg及SMZ 40mg/kg)疗程1421日。也可选用罗红霉素，阿奇霉素。说明：1祛痰止咳治疗：如沙丁胺醇0.5mg/kg；氯丙嗪等。2百日咳脑病时可用脱水治疗。9.1.1.16白喉及其药物治疗白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，其临床特征是咽、喉、鼻等处有假膜形成伴有全身中毒症状，如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。抗毒素治疗：在病程初3日应用效果较好。咽白喉假膜局限在扁桃体者，剂量2万4万U。假膜范围广泛，中毒症状重者，剂量4万10万U。喉白喉和鼻白喉者，剂量1万3万U。发病3日后治疗者剂量加倍。24小时后病变继续扩大者可重复使用。抗病原治疗：首选：青霉素一日600万U，疗程710日。用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。次选：红霉素，一日40mg/kg，分4次口服或静脉注射，疗程710日。对合并症治疗：1心肌炎：可用泼尼松2040mg/天，口服。2喉梗阻：气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。说明：抗毒素治疗前应作皮肤过敏试验，阳性者按脱敏法给予。9.1.1.17细菌性痢疾及其药物治疗细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。抗毒素治疗：首选：普通型痢疾，用喹诺酮类，如诺氟沙星，口服，成人一次0.20.4g，一日4次，疗程57日。中毒性痢疾：环丙沙星，静脉滴注，一日0.20.4g，病情好转后改用口服。或三代头孢菌素等抗菌药。次选：复方磺胺甲噁唑片，成人，一次2片，一日2次，首剂加倍；儿童剂量酌减。也可用二代或三代头孢菌素。说明：有药敏结果时则根据药敏结果选用抗菌药物。9.1.1.18伤寒和副伤寒及其药物治疗是由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、肝脾肿大及白细胞低下等。抗病原治疗：首选：氟喹诺酮类药，左氧氟沙星400mg，一日2次，口服或静脉滴注，疗程14日。环丙沙星，一次500mg，一日2次，或每8小时1次，口服或静脉滴注，疗程14日。头孢菌素类如头孢曲松钠，成人，一次1g，每12小时1次，静脉滴注；儿童，一日100mg/kg；疗程：14日。或用头孢噻肟，成人，一次12g，每12小时1次，静脉滴注；儿童，一日100150mg/kg，疗程14日。次选：1.氨苄西林，成人，一日26g；儿童，一日100150mg/kg，分34次口服或静脉滴注。2.阿莫西林，成人，一日24g，分34次口服，疗程14日。对合并症治疗：1肠出血：酌量输血；禁用泻剂及灌肠；内科治疗无效应考虑手术治疗。2肠穿孔：除局限者外，应及早手术治疗，同时控制腹膜炎。说明：氟喹诺酮类药物因其影响骨骼发育，孕妇儿童禁用；哺乳期妇女慎用。9.1.1.19霍乱及其药物治疗霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐米泔样大便、严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。抗病原治疗：首选：诺氟沙星，口服，一次0.2g，一日2次。亦可静脉滴注。次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四环素对症治疗：1按脱水程度补液：入院后最初2小时应快速输液以尽快纠正低血容量休克及酸中毒：轻型补液30004000ml，小儿100500mlkg；中型补液40008000ml，小儿150200mlkg；重型补液800012000ml，小儿200250mlkg。纠正休克及酸中毒：氯化钠注射液与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠；见有尿液后可行补钾。说明： 属甲类传染病，需按消化道传染病严密隔离至症状消失6日 后、粪便弧菌连续3次阴性方可解除隔离。9.1.1.20新生儿破伤风及其药物治疗破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，目前以新生儿多见。抗毒素治疗：破伤风抗毒素：1万3万单位，一次静脉滴注或肌内注射。抗病原治疗：首选：青霉素，一日5万10万UKg，每8小时或每6小时1次，静脉滴注。次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大环内酯类抗生素。对症治疗：惊厥：大量使用抗惊厥药和镇静药，控制痉挛发作。9.1.1.21布鲁菌病及其药物治疗布鲁菌病(Brucellosis)又称布氏杆菌病、波状热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等。一、 急性布氏杆菌病：抗病原治疗：首选：多西环素一日200mg，加利福平一日600900mg；疗程6周。次选：四环素，一日2g，分4次分服，35日内热退后，剂量可减为一日1.5g；也可联用阿米卡星，肌内注射，一次0.4g，一日1次。说明：中毒症状明显和睾丸炎严重者可适当应用糖皮质激素治疗。二、布氏杆菌骨髓炎抗病原治疗：首选：四环素，口服，一日2g加阿米卡星，一次0.4g，一日1次，肌内注射。亦可试用氯霉素与庆大霉素合用。疗程23个月。对并发症治疗：应予彻底清创辅以长期抗菌治疗。三、布氏杆菌心内膜炎对病原治疗：首选：四环素，口服，一日2g加阿米卡星一次0.4g，一日1次，肌内注射；四环素治疗疗程23个月。次选：四环素与庆大霉素或复方磺胺甲恶唑联合加用利福平。9.1.1.22炭疽及其药物治疗炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌所致一种人畜共患的急性传染病。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，可引起肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。一、 皮肤炭疽抗病原治疗：首选青霉素，成人一次200万400万U；儿童，20万U/kg，静脉注射，每8小时或每6小时1次，疗程710日。次选：左氧氟沙星，一次400mg，静脉注射，一日2次。多西环素，口服，成人，一次100200mg，一日2次。对并发症治疗： 局部皮肤病灶外切忌挤压，也不宜切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用12000高锰酸钾液洗涤，涂敷四环素软膏，用消毒纱布包扎。二、肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎炭疽和败血症炭疽抗病原治疗：首选青霉素，一日1000万2000万U，每8小时或每6小时1次，静脉注射；同时合用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素等)，疗程46周。也可加用环丙沙星，一次400mg，静脉注射，每12小时1次，或用克林霉素，一次600mg，静脉注射；或口服，每10小时1次。说明：重症可用糖皮质激素，如氢化可的松，一日100200mg，短期静脉滴注。9.1.1.23鼠疫及其药物治疗鼠疫(Plague)是由鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。一、 腺鼠疫抗病原治疗：首选链霉素，成人，肌内注射，首剂1g，以后一次0.5g，每12小时1次；小儿，一日1020mg/kg，新生儿，一日10mg/kg；分2次注。疗程一般710日。次选，1多西环素，轻症者1、2日，一次100200mg，一日2次，口服，疗程710日。2复方磺胺甲噁唑，一次2片，一日34次，热退后改为一日2次。亦可应用三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。对并发症治疗：1肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素。已软化者在应用足量抗菌药物24小时以上可切开排脓。2对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100300mg氢化可的松静脉滴注。3眼鼠疫可用四环素、氯霉素、红霉素等眼用制剂与规格。4皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷冲洗或抗菌药软膏外敷。说明：小儿及孕妇慎用氯霉素。二、肺鼠疫或败血型鼠疫抗病原治疗：首选：1阿米卡星：成人，一次0.4g，静脉滴注或肌内注射，一日1次。体温正常后改为一次0.4g，静脉滴注或肌内注射，隔天一次，持续35天，最长总疗程15天。2联合用药：阿米卡星加氯霉素或多西环素。次选：1氯霉素，开始2日宜用较大量，成人一次0.51g，静脉注射，每12小时1次；加多西环素100200mg，一日2次，疗程714日。2三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物也可联合使用。说明：肺鼠疫患者应严密呼吸道隔离。隔离到症状消失、血液或局部分泌物每3天培养1次且检菌3次阴性、肺鼠疫痰培养3天1次且6次阴性始解除隔离。9.1.1.24钩端螺旋体病及其药物治疗钩端螺旋体病(leptospirosis)是由致病钩端螺旋体引起的急性传染病，临床表现为急性发热与全身酸痛，轻者数日内自愈。重者可并发肺出血、黄疸、肾衰竭或脑膜炎。抗病原治疗：首选：青霉素，尽量早用，200万U/次，静脉注射，每8小时或每6小时1次；小儿，一日5万U/kg，分46次，静脉注射，疗程57日。次选：青霉素过敏者可用庆大霉素，一日1624万U，分2次肌内注射，或用多西环素，100200mg，一日次，口服，疗程7日。说明：注意首次剂量不可过大，以防出现赫氏反应，用药同时或用药前，予氢化可的松150300mg，加入5%葡萄糖注射液200ml稀释后静脉滴注。病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征参见9.5抗病毒药，结核病参见9.3结核病及抗结核药物，淋病、梅毒参见生殖系统感染。9.1.2中枢神经系统感染的药物治疗9.1.2.1脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。(一)初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时1次。次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。(二)肺炎链球菌感染：1.青霉素敏感株：首选药物：青霉素，80万U/(kg·d)，分46次静脉滴注。或氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。次选药物：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。2.青霉素中介株：首选药物：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每812小时1次；去甲万古霉素，一次0.81.6g，静脉滴注，一日1次。加(或不加)头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。3.青霉素耐药株：首选药物：去甲万古霉素，一次0.81.6g，静脉滴注，一日1次；加头孢曲松或头孢噻肟(剂量同上)。次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每812小时1次。治疗1014日。说明：同上(三)流感嗜血杆菌感染：首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。产酶株：头孢曲松，一次12g，静脉滴注，一日1次。或头孢噻肟，一次1.53g，静脉滴注，每1