温热类温病ppt课件.ppt
,Good Morning!,温病学教研室 陈银环,热烈欢迎各位老师同学们!,温病学教研室陈银环,第七章 温热类温病,第一节 风 温 第二节 春 温 第三节 暑 温 第四节 秋 燥 第五节 温热类温病主要证治,第五节 温热类温病主要证治,1了解温热类温病病证结合、以证为主的临床思维方法。2熟悉温热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。3掌握温热类温病主要证候的临床表现和治法、方药。,目的要求,采取卫气营血辨证纲领，判断温热类温病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后,不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部位各有其特异性，病变重心也有所侧重但随着病邪的传变和病理的演变，病变过程中往往会出现“异病同证”的情况。,临床论治不宜孤立地看待一病一证，当病证结合，前后互参，融会贯通。,温热类温病辨证提要,主要证治,卫分证治（风热犯卫/燥热犯卫）气分证治邪热在肺（肺热壅盛/肺热发疹/肺热腑实/燥热伤肺）热在胸膈邪热犯胃邪热在肠（热结肠腑/肠热下利）热郁少阳热盛动风营分证治（热灼营阴、热陷心包、内闭外脱）血分证治（热盛动血、热与血结）后期证治（余热未清、气阴两伤、阴虚火炽、邪留阴分、真阴耗竭、虚风内动）,风热犯卫 证候1、讲解：燥热犯卫 病机分析 肺热壅盛 治疗方药2、分析：主要证候的临床变化和治疗方药的 加减及临床运用。3、病案：讨论和分析。,主要内容,重点和疑难点,重点内容：风热犯卫、肺热壅盛的证候、病机分析和治疗方药。疑难点：主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。,一、卫分证治,思考：温热类温病哪些病种容易出现卫分证？致病邪气：风热、温热、暑热、燥热，以风热和燥热为多见。主证：伴证：舌脉：,风热犯卫,燥热犯卫,张某某，男性，22岁，2009年3月2日就诊。主诉：发热2天。病史：2天前受凉后出现发热（T 38.5）微恶风寒，鼻塞，头痛，少汗，口微渴，咳嗽，咽痛，纳可，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。问：主证？伴随证？舌脉象？病机？诊断？分型？治法？方药？,一、卫分证治-风热犯卫,主证：发热，微恶寒，口微渴伴证：头痛，少汗，咽痛、咳嗽舌脉：舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数病机：邪袭肺卫，卫阳被遏，肺气失宣。诊断：风温风热犯卫治法：辛凉解表，宣肺泄热方药：银翘散 桑菊饮,一、卫分证治,治疗大法：辛凉解表透邪忌用：辛温发散之剂,银翘散：银花、连翘、竹叶、薄荷、荆芥 豆豉、桔梗、牛蒡、芦根、甘草。桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草。,银花 竹叶 牛蒡子 荆芥 淡豆豉,杏仁 桑叶 菊花,银花、连翘重用，风温初起邪袭肺卫，而偏于表热较重,杏仁、桑叶肃降肺气，偏肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者,桑菊饮,银翘散,薄荷桔梗连翘芦根甘草,注意点,1、银翘散与桑菊饮比较：银翘散：辛凉平剂，辛散透表力较强，偏治卫 表症状明显者（表热较重）发热恶寒，咽痛为主症者 桑菊饮：辛凉轻剂，解表之力较逊，偏重于 宣肺止咳以咳嗽为主症者 吴鞠通：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之”。思考：辛凉重剂？,银翘散加减法：,（1）胸膈闷加藿香、郁金（2）口渴甚加花粉（3）项肿咽痛加马勃、元参（4）衄血去荆、豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭（5）咳嗽甚加杏仁,桑菊饮加减法,（1）气粗如喘加石膏、知母（2）肺热甚加黄芩（3）渴甚加花粉（4）入营加元参、犀角（5）入血去薄荷、芦根 加麦冬、生地、玉竹、丹皮,思 考？,哪种剂型好？如何煎服？,2、掌握用药方法,“治上焦如羽，非轻不举”。本方用药多轻清。取轻清宣透之品以清宣肺卫之邪。吴鞠通说：“上忤为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。”,“此不用发汗之法而达到汗出之目的，即是在卫汗之的真话之所在”(赵绍琴先生语)。吴鞠通指出：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效”。印会河：银翘散是清热解毒与辛散剂的相互配合，是后世治风热在表之良方。,部分医家对银翘散的认识,李某，女，3岁。3月11日初诊。发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院儿科病房。白细胞总数18.7109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，体温39.7，听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染”。住院后用“青霉素、链霉素、先锋霉素”热不下。会诊时，高热无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。,病 案,问题：1、辨证思路？2、治疗思路？,（1）临床证候（2）辨证要点（3）病机分析（4）中医诊断（5）辨证分型,（1）治则治法（2）处方用药,辨 证思路,（1）临床证候：发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院儿科病房。会诊时，高热无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。（2）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽。,（3）病机分析：风温初起风热侵袭肺卫，卫气奋起抗邪-发热；卫气郁遏，肌肤失养-恶风寒；风热阳邪上扰头部-头痛；肺卫失宣-咳嗽。会诊时：高热无汗，咳嗽微喘，口渴-邪热加重，热壅于肺；（4）中医诊断：风温（5）辨证分型：风热犯肺，肺气郁闭,2、治疗思路,（1）治法：辛凉解表、宣疏肺卫。（2）处方：银翘散合桑菊饮加减 银花15 连翘10 杏仁10 桑叶10 菊花10 桔梗10 牛子5 薄荷5 芦根30 前胡5 甘草3,水煎频频饮之。药后得微汗，身热稍轻，咳嗽有痰，舌苔薄，脉滑数，表闭已开，里热尚未除，宜清解分利。处方：银花15 黄芩5 连翘10 前胡5 花粉10 橘红5 枇杷叶10 桑叶10 桑皮5水煎饮之，药后汗畅出，身热退，诸症皆除。（张琪.1993.张琪临证经验荟要.北京：中国中医药出版社）,（二）燥热犯卫证,【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，口微渴，干咳无痰或少而粘，咽干鼻燥，咳嗽、甚则声音嘶哑，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。,【分析】,【病机】燥热侵犯肺卫，肺卫失宣，津液受伤【辨证要点】发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥。【治法】辛凉甘润，清透肺卫【方药】桑杏汤（温病条辨）辛凉宣散在表燥热；甘润生津润燥（温者宜凉）（燥者宜润）透邪不伤津，润燥不碍表,【方药】桑杏汤（温病条辨）桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮 梨皮,桑叶、豆豉轻宣透热解表杏仁、贝母宣肺止咳栀皮轻入上焦清热沙参、梨皮生津润燥,疏表润燥,注意点：,辛温、苦寒、滋腻之品不可用，纯用辛凉又非所宜。取桑杏汤辛凉甘润，透邪不伤津，润燥不碍表。,（2）加减法,咽喉红肿干痛：加牛蒡子、桔梗、玄参、甘草干咳少痰者：加海蛤壳、瓜蒌皮、枇杷叶发热较重：加银花、连翘若燥热化火上犯清窍:发热，清窍干燥，苔薄黄而燥，-翘荷汤加减-清透燥热。,燥干清窍证,症见：发热，清窍干燥（口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛），舌红苔薄黄而燥病机：燥热病邪上干，扰及清窍（病在上焦肺，属气分最轻浅者）治法：清宣气热，润燥利窍方药：翘荷汤（薄荷、连翘、黑栀皮、桔梗、绿豆皮、生甘草）,问题：翘荷汤与桑杏汤有何异同？桑杏汤 肺卫-肺卫失宣，肺津受伤-辛凉甘润 上焦翘荷汤 气分-化火上扰清窍-清透燥热,病史摘要：龚某某，男，12岁。9月6日初诊。主诉：发热、干咳2天。患者头痛，发热，鼻干塞，干咳无痰，口渴，唇焦红，小便短赤，舌苔薄白粗糙，脉浮数。（漆济元.2002.医案珍藏录.南昌：江西科学技术出版社）问题：请简要分析病机，并予以诊断、辨证、立法、处方。,病案,（1）临床证候（2）辨证要点（3）病机分析（4）中医诊断（5）辨证分型,辨证思路,（1）临床证候：患者头痛，发热，鼻干塞，干咳无痰，口渴，唇焦红，小便短赤，舌苔薄白粗糙，脉浮数。（2）辨证要点：发热，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥。（3）病机分析：燥热袭表，肺卫失宣发热，头痛；燥邪伤肺，肺之津液受伤干咳，鼻干塞；燥热伤津化火口渴，无痰，唇焦红，小便短赤，舌苔薄白粗糙，脉浮数为燥热在表征象。（4）诊断：秋燥（5）辨证分型：燥热犯卫,2、治疗思路,（1）治则：温则宜凉，燥则宜润 治法：辛凉轻透，疏表润燥。（2）处方用药：桑杏汤加减 桑叶6 杏仁6 沙参10 浙贝10 栀子10 菊花6 薄荷3 连翘10 紫菀10 芦根10 牛蒡子10 瓜蒌皮10 4剂,问题：燥热犯卫证与风热犯卫证有什么区别？,卫分证治小结,主要证治,卫分证治（风热犯卫/燥热犯卫）气分证治邪热在肺（肺热壅盛/肺热发疹/肺热腑实/燥热伤肺）热在胸膈邪热犯胃邪热在肠（热结肠腑/肠热下利）热郁少阳热盛动风营分证治（热灼营阴、热陷心包、内闭外脱）血分证治（热盛动血、热与血结）后期证治（余热未清、气阴两伤、阴虚火炽、邪留阴分、真阴耗竭、虚风内动）,二、气分证治,风温、秋燥表邪不解气分证（里热实证）春温、暑温初起即见基本特征发热，不恶寒，口渴，苔黄病位肺，胸膈，胃，肠，肝，胆，三焦等治疗清泄里热（或用苦寒攻下）叶天士“到气才可清气”,气分证治,邪热在肺（肺热壅盛/燥热伤肺/肺热腑实/肺热发疹）热在胸膈邪热犯胃邪热在肠（热结肠腑/肠热下利）热郁少阳（胆）热盛动风（肝）,（一）邪热在肺-1.肺热壅盛【证候】身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌红苔黄，脉数。【分析】病机：邪热壅盛，痰热阻肺，肺失宣降。辨证要点：身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数。,【治法】清热宣肺平喘。【方药】麻杏石甘汤（伤寒论）,注意点,（1）麻黄、石膏治汗出机理 麻黄桂枝发汗力猛 麻黄石膏转为辛凉，作用主要在宣透肺热，而不在解表。发汗 上行向外 麻黄二向性（升降沉浮）平喘利水下行向内,不在发汗解表 麻黄石膏 主要宣肺定喘麻黄、石膏 不在清阳明之热 石膏麻黄 主要泄肺中邪热,临床应用,善治肺系病，如气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、上呼吸道感染、鼻炎等 同时还有用本方治疗热淋、夏季热、痔疮、急性荨麻疹等报道。,病案举例,张叶，女，62岁。040707初诊。初起发热恶寒、咽痛，现发热，体温39.1，无恶寒，咳嗽1周，胸闷，痰多色黄稠，身热，汗出，口渴。PE：双肺呼吸音粗。血液分析：异常（见单）。舌淡红暗，舌苔黄，脉细滑数。,病案三,张叶，女，62岁。040707初诊。初起发热恶寒、咽痛，现发热，体温39.1，无恶寒，咳嗽1周，胸闷，痰多色黄稠，身热，汗出，口渴。舌淡红暗，舌苔黄，脉细滑数。请问：如何诊断和治疗？,（1）中医诊断（2）辨证分型（3）治则治法（4）处方用药,【诊断】风温（肺热壅盛）【治法】清热宣肺、化痰平喘。【方药】麻杏石甘汤+千金苇茎汤,卫分证治小结,气分证治小结,思考题、作业,1、试述燥热犯卫证与风热犯卫证如何诊治？2、预习肺热发疹的证候表现、治法与代表方。,谢 谢！,
