水痘、流行性腮腺炎ppt课件.ppt
水 痘,中医康复科-丘明,一、概述,定义：水痘是由外感时行邪毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征.别名：水疱、水花、水疮,一、概述,发病情况：好发年龄:任何年龄皆可发病季节：冬春多发传染原：病人为唯一的传染源。传播途径：接触、飞沫、空气传播。潜伏期：10-21天隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。预后：一般良好，可获终身免疫。少数病情危重可危及生命。,病因病机,病因：外感时行邪毒。病机：邪毒犯肺，内郁于脾，外透肌肤。病位：肺、脾。,二、病因病机,水痘时邪,口鼻,肺 脾,宣肃失常,肺卫症状,内湿相搏,外发肌表,水痘布露,毒热炽盛,内犯气营,壮热痘密,邪毒闭肺,内陷心肝,变证,热、咳、喘、煽,神昏、抽搐,病因病机,医宗金鉴痘疹心法要诀：水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀以靥，不作脓浆。初起荆防败毒散主之，继以加味导赤散治之。,三、诊断,（一）诊断要点：1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。2、临床症状：(1)肺卫表证(2)皮疹特点：分批出现，大小不一、躯干部为主（向心性分布），“三代同堂”，结痂后不留疤痕。,水痘,1、初起有发热、流涕、咳嗽等症，12天内出现皮疹：分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围红晕，24小时水疱内容物变混浊，持续34天，从中心开始干缩、结痂（斑疹、丘疹疱疹脐状疱疹凹陷结痂）在同一时期，丘疹、疱疹、结痂同时并见。2、皮疹分布呈向心性。,3、血象：4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原。,不典型水痘,重型水痘：多发生在恶性病或免疫功能受损的病儿。出疹一周后仍高热，水痘呈离心性分布，或呈出血性、进行性、弥漫性，血小板减少。先天性水痘：孕妇在妊娠早期感染水痘病毒，导致胎儿患先天性水痘综合征，出现眼部异常（小眼球、白内障、脉络膜视网膜炎），智力低下，皮肤瘢痕等。,并发症,1、继发性皮肤细菌感染2、水痘脑炎3、水痘肺炎4、瑞氏综合症,（二）鉴别诊断,1、脓疱疮（黄水疮）：季节：夏秋 部位：（头面、四肢等暴露部位）疱液：浓性血象：WBC及分类高，疱液培养有细菌。,面部脓疱疮,（二）鉴别诊断,2、丘疹样荨麻疹(水疥)丘疹样皮疹，顶部有小水泡 部位：四肢，下肢为多 有过敏史 季节：春秋 年龄：多见于婴幼儿见,（二）鉴别诊断,3、手足口病 口腔疱疹、溃疡 部位：皮肤斑丘疹、疱疹（圆形或椭圆形扁平凸起）季节：夏秋多发 好发年龄：5岁以下,四、辨证要点,1、辨卫、气、营、血分：从全身及局部症状辨卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮；或伴微热、流涕咳嗽等表证。气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆 混浊；伴有高热、烦躁等症。2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。,如何辩轻重,1、发热轻重：高热持续的为重症2、疱疹分布：疱疹分布均匀，多为平顺之证；分布不均匀，或成堆成簇，或发生在鼻尖、鼻梁、头顶部者，多为重逆之证。3、疱疹色泽：凡疱疹淡红滋润，痂盖不焦不黑为顺证；若疱疹色赤而发紫，脓稠厚，或干涩，或凹陷，或痂盖焦黑为重逆之证；疱疹色淡而白晰，或灰暗者，也是不顺之象，多是虚竭所致。,五、治疗原则,清热解毒利湿 肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒 气营受累：清气凉营，解毒渗湿 邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰,六、辨证论治,（一）邪伤肺卫证候：风热表证+痘疹分布稀疏,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,此起彼伏,以躯干为主,舌红苔薄白,脉浮数.治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、生苡仁、六一散（滑石、甘草）。加减：皮肤痒蝉蜕、地肤子 咽痛板蓝根、僵蚕,（二）邪炽气营,证候：里热证（壮热不退），痘疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著，大便干结。舌红苔黄干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿方药：清胃解毒汤 升麻、石膏、黄芩、黄连、连翘、生地、丹皮、赤芍、紫草、栀子、碧玉散（滑石、甘草、青黛）、青天葵,疱疹已消，壮热不退，易生变证1、内陷心肝：神昏抽搐治则：清热解毒，镇惊开窍，方用清瘟败毒饮（膏、知、草、连、芩、栀、犀、生地、赤芍、丹皮、翘、玄参、桔梗、竹叶）加减，加用紫雪丹。2、邪毒闭肺：热、咳、喘、煽治则：清热解毒，开肺化痰，方用麻杏石甘汤加减。,其他疗法,中成药：抗病毒口服液、清开灵口服液 等；清开灵、双黄连注射液。外治：皮肤瘙痒者可用复方炉甘石洗剂 或5碳酸氢钠溶液湿敷；疱疹破溃 者可用西瓜霜或喉风散外搽患处。中药苦参、芒硝、浮萍煎水外洗。,注意事项,1、一般措施：流行期间少去共公场所。2、托幼机构中已经接触的易感者应检疫3周3、控制传染源：隔离患儿至疱疹结痂为止。4、易感孕妇，被动免疫。早孕患水痘应终止妊娠。,注意事项,5、使用肾上腺皮质激素治疗期间，若接触水痘，72小时内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白，或丙种球蛋白以预防感染水痘，若发生水痘，应立即减量或停用激素。6、水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。,瑞氏综合征,是一种以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的综合征，多数认为本病是与病毒感染有关的肝、脑等多器官线粒体受损所导致的全身性疾病。临床表现：前驱病毒感染，起病47天时可突然发生反复呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷、颅内高压，直至死亡，肝功能异常。慎用乙酰水杨酸后发病率已显著下降。,小结,流行性腮腺炎,一、概述,定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。范围：痄腮、大头瘟、虾蟆瘟,发病情况 年龄：多见于3岁以上小儿 季节：四季可见，冬春易流行。传染性：通过直接接触、飞沫、唾液污染的餐具和玩具等途径传播。传染性前1后3(腮腺肿大前1天，消肿后3天)预后：良好，少数出现变证。感染后获终生免疫。潜伏期：12-22天。,二、病因病机,病因：腮腺炎时邪病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。病位：肝胆,病因病机示意图,经脉壅滞 腮肿疼痛腮腺炎时邪 足少阳 绕耳而行 气血受阻 表里失和发热头痛 郁阻经脉咀嚼不便 厥阴 热毒炽盛 邪陷心肝 邪毒内传 引睾窜腹 肝经热毒壅滞乘脾,足少阳与足厥阴互为表里,足厥阴循少腹络阴器,变证,口鼻,三、诊断,（一）诊断要点1、病史：接触史2、临床症状:发热，局部症状特点，腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。,以耳垂为中心，向四周蔓延，边界不清，皮色不红，触之有弹性感，压痛，张口、咀嚼时疼痛加重，先见于一侧，23天继发另一侧，25%为单侧。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,3、可有并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他心肌炎、关节炎、乳腺炎、甲状腺炎等。(1)神经系统并发症：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎等：为常见的并发症，脑膜脑炎症状可在腮腺肿大前6天或后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。急性脑水肿表现明显：发热，头痛，呕吐，颈背肌痛，颈强直，淡漠，嗜睡。脑电图可有改变，脑脊液检查和其它病毒性脑炎相仿:细胞数正常或稍高(500)，淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖及氯化物正常。预后多良好。,(2)生殖系统并发症睾丸炎：发生率：12岁以上男性患儿中为1435%。时间：在腮腺肿大12周内发生，4天左右缓解。症状：发热，寒战，头痛，呕吐，下腹痛，患侧睾丸肿痛、触痛、皮肤水肿发红。卵巢炎：发生率：12岁以上女性患儿中为7%。时间：在腮腺肿大37天发生，4天左右缓解。症状：发热，呕吐，下腹痛及压痛，B超检查卵巢肿大。,(3)胰腺炎：近年有增高趋势。诊断标准（参考）：1、流行性腮腺炎临床表现2、急性上腹部疼痛伴有腹胀、恶心、呕吐等症状3、血清或尿淀粉酶升高明显4、影像学检查：B超、CT,单纯血清或尿淀粉酶升高不能诊断为急性胰腺炎，当流行性腮腺炎患儿出现上腹痛和呕吐等胰腺炎症状时才考虑本病。流行性腮腺炎并发胰腺炎多数为轻型胰腺炎，很少发生并发症，保守治疗效果较好。（周忠勇，急性胰腺炎30例，实用儿科临床杂志，2005,20(3)213-214）,实验室检查,1.血淀粉酶：正常40180苏氏单位/dl，腮腺炎时升高但500，并且血脂肪酶1.5单位/dl。2.尿淀粉酶：正常1000。3.病毒抗体：抗S抗体先升高，有诊断意义；抗V抗体在发病24周才升高。4.病毒分离：从唾液、脑脊液、血、尿中可分离出病毒，或RT-PCR(+)。5.血常规：WBC正常，淋巴细胞可有异淋。,血清淀粉酶在急性胰腺炎发病的812小时开始升高，1224小时达高峰，25天下降至正常。尿淀粉酶于起病后1224小时开始升高，下降较血清淀粉酶慢。现在认为血清淀粉酶或尿淀粉酶高于正常值23倍，结合临床症状可诊断为急性胰腺炎。,（二）鉴别诊断,1、其他病毒性腮腺炎：病毒分离2、化脓性腮腺炎（中医名发颐）：多由金葡菌引起。高热，腮腺肿痛剧烈，红肿灼热明显，界线清，波动感，压腮腺时导管中有脓汁，血WBC。3、颈、耳前、耳后淋巴结炎：,（三）辨证要点,本病辨证以经络辨证为主。1、辨经络：少阳经、少阳和厥阴两经。2、辨常证、变证 常证少阳 变证少阳、厥阴,（四）治疗原则,清热解毒，软坚散结邪犯少阳：疏风清热，散结消肿；热毒壅盛：清热解毒，软坚散结；邪陷心肝：清热解毒，熄风开窍；毒窜睾腹：清肝泄火，活血止痛。宜内服药物与外治法结合,四、辨证论治,常证（一）邪犯少阳症状：表热证+主证（轻证）治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减（柴胡、黄芩、牛子、葛根、桔梗、银花、连翘、板兰根、夏枯草、赤芍、僵蚕）加减：热甚加石膏；咽痛加玄参、马勃；纳少呕吐加竹茹。,（二）热毒壅盛症状：里热证+主证（重证）辨证：以高热、腮部肿痛明显，易生变证。治法：清热解毒，软坚散结方药：普济消毒饮加减。（常用药：柴胡、黄芩、连翘、升麻、板蓝根、蒲公英、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷）加减：热甚加石膏、知母；大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热。,变证,（一）邪陷心肝 症状：肝风内动证候+主证（极重证）治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮（常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根、水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕）加减：头痛、呕吐加龙胆草、车前子清肝泻火；神昏抽搐加至宝丹、紫雪丹。,（二）毒窜睾腹症状：主证（毒邪渐散）+睾丸肿痛证候治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：少腹疼痛伴大便秘结加大黄、枳壳、木香等；睾丸肿大明显结合外治。,外治法,1、青黛粉：适量醋调外敷患外2、紫金锭(玉枢丹)：3、六神丸：4、新鲜仙人掌：5、新鲜败酱草：6、新鲜马齿苋：7、双柏散：,调护,1、发病期间应隔离直至腮部肿胀完全消退后3天为止。2、合并睾丸炎时应卧床休息，局部冷湿敷，用纱布做成吊带将肿胀的阴囊托起。3、饮食易消化、清淡流质或软食为宜，忌酸、硬、辣等刺激食物，保持口腔清洁。4、注意观察病情变化，及时发现并发症并给予必要处理。,
