异常心电图PPT课件.ppt
异常心电图特点,心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,概述,(一)心房肥大：ECG上主要影响P波形态、时间、电压。,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,1、左心房肥大：,左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间0.11S,峰距0.04S，以、aVF、V1 导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。,左心房肥大心电图,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,2、右心房肥大,P波高尖，电压0.25mV，以、aVF导联明显，时间多在正常0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。,房 室肥大,右心房肥大心电图,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,(二)心室肥大：,ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV52.5mv，Rv5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RIS2.5mV(2)QRS时间延长:0.10S VATV50.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低0.05mV T波低平，双相，倒置。,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,电轴左偏,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,2、右心室肥大：,多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：V1(或V3R)导联R/S1aVR导联R/S1或R0.05mVRV1SV51.05(重症1.2mV)(2)QRS时间多正常：VATV10.03S。(3)额面心电轴+90(重症+110)(4)STT改变：V1V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,电轴右偏,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,二、心肌缺血ECG特征,主要表现为T波与ST段的一系列改变。(一)T波改变：1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。对称倒置T波在冠状A供血不足时出现又称冠状T。,心肌缺血ECG（T波倒置）,心肌缺血,T波改变,ST段改变,3、T波低平/双向：心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，ECG上可表现：T波低平、双向等。,心内膜下心肌缺血,心外膜下心肌缺血,（以ST段改变为主）,心肌缺血,T波改变,ST段改变,(二)ST段改变,当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位：当心内膜下心肌缺血时，ST段下移0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高0.1-0.3mV2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。,心肌缺血,T波改变,ST段改变,三、心肌梗死,心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变是其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护，24h死亡的主要原因是心律失常。,心肌梗死,概述,ECG分型及特征,(一)基本图形,1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：T波直立对称倒置、加深变浅直立（是急性心梗最早期表现）。2、损伤型改变：ST段改变：ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。3、坏死型改变：坏死Q波出现,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG分型及特征,(二)心肌梗死图形演变及分期：,当坏死性Q波、抬高的ST段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG分型及特征,ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识，通过学习ECG基本知识，熟知ECG连接及具体操作，掌握ECG正常时分析及简单的心房、心室增大，心肌缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎实理论基础。,课后小结,一、填空题1、心电图上肺心病常有 P波；风心病二尖瓣狭窄常有 P波2、心肌缺血时，心电图上主要有 波 段改变。当心内膜下心肌缺血时，有 T波；心外膜下心肌缺血时，有 T波；冠心病心肌缺血时表现为特征性的 波 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有、。4、常见的窦性心律失常有三种，即、。,达标测试,二、选择题（单选题）,1、双峰P波多见于：A、肺心病 B、风心病二尖瓣狭窄 C、高血压心脏病 D、冠心病心绞痛 E、心肌梗死病人2、左心房肥大可有：A、电轴右偏 B、电轴左偏 C、二尖瓣型P波 D、肺型P波 E、病理性Q波3、右心房肥大可有：A、电轴右偏 B、电轴左偏 C、双峰P波 D、肺型P波 E、病理性Q波4、双峰型P波，峰距0.04S，P波时间0.11S，称为二尖瓣型 P波，多见于：A、左心室肥大 B、左心房肥大 C、右心室肥大 D、右心房肥大 E、双心房肥大,达标测试,5、P波高尖，电压0.25MV，时间正常常被称为肺型P波，多见于：A、左心室肥大 B、左心房肥大 C、右心室肥大 D、右心房肥大 E、双心房肥大6、有关心电图各波段的叙述错误的是：A、P波为心房除极波 B、P-R间期为心房除极时间 C、QRS波为心室除极波 D、T波为心室复极波 E、Q-T间期为心室除极复极时间7、代表心肌梗死波形：A、P波 B、T波 C、U波 D、qRs波 E、Q波,达标测试,谢谢！,
