欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件.ppt

1,欧洲心脏病学会（ESC)制订的糖尿病指南解读 DM与CVD是一枚硬币的两个面ESC DM是21世纪的灾难WHO DM为CHD 等危症 ATP,新疆医科大学一附院 何秉贤,2,3,糖代谢异常的诊断标准,4,著名的DECOD1518例DM确诊的情况,5,2019年WHO糖尿病诊断标准,1.糖尿病症状加任意血糖11.1mmolL（200mgdl)或2.空腹血糖7.0mmolL（126mgdl)或3.OGTT 2hr血糖11.1mmolL（200mgdl),6,2019年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准,1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和原因不明的体重下降）加：随机血糖 11.1mmolL（200mgdl)或 空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl)或 OGTT 2hr血糖 11.1mmolL（200mgdl)2.无糖尿病症状者，需另日重复测血糖，以明确诊断,7,Diabetes,Dyslipidemia,Hypertension,Obesity,Type 2 Diabetes,complex disease,8,Type 2 Diabetes,dysmetabolic syndrome,9,T2D的心血管危险因子,LDL HDL 高血压 HbAIC 吸烟UKPDS,10,空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖,Nakagami T,et al.Diabetologia 2019;47:38594.,DECODA研究,11,2型糖尿病心血管病的特点,患病率高，发生早无症状者多病死率高再梗塞多费用高,12,胰岛素敏感性,胰岛素分泌,大血管并发症发生率,30%50 50%50%70%-100%40 70%150%10 100%100%,2型糖尿病(T2D)糖耐量低减(IGT)血糖代谢受损 正常糖代谢,胰岛素抵抗与细胞功能,大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防；且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素,13,14,15,指南强调对糖尿病的治疗应全面，目的是为了防治并发症,16,防 治,在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意预防，并不是每例均一定发展为DM最重要的是改变不良的饮食习惯和不活动的生活习惯若改变生活方式无效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各阶段的治疗与一般指南类似DM的治疗要全面（血压、HbA1C和LDL均应达标）过去认为DM者CABG比PCI佳，现认为DES对DM者一样合适,17,糖尿病防治的策略 全面防治CVD的危险因子,更加严格地强化血糖控制更加严格地调节血脂紊乱更加严格地强化血压控制,即 A B C 原 则,18,DM与CAD达标项目,19,型糖尿病血脂异常的表现,甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正常或轻度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加,治疗首选他汀类,20,糖尿病的长期危害：慢性并发症,微血管肾、眼、神经大血管心、脑、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰岛素抵抗综合征引起,21,22,危险因素和并发症,微血管病变眼睛肾脏神经,大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风,足,高血压,吸烟,凝血功能障碍,血脂异常,炎症,高血糖,23,24,芬兰成人10年患糖尿病危险性的计分,25,其总分在10年内发生DM2的几率,26,循证医学证实心血管疾病干预的作用（2019AHA资料）,27,DM 最 新 研 究 成 果,美国1985年后DM逐年增加，而CHD下降据Framingham研究：男性有DM，心衰2倍 女性有DM，心衰5倍 30的DM有舒张功能不全，有并发症时心衰比例更高 DM者心肌凋亡速度明显增快 出现微量蛋白尿，表示已有心功不全HbA1c每1：风险：心衰8，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并发症37%TG每增加1mmol/L（88mg)，CHD：男性32，女性76,28,谢 谢,