抗抑郁治疗疗效强起效快课件.pptx

指南推荐:瑞美隆适用于各种抑郁障碍,尤其适用于重度抑郁和明显焦虑,激越及失眠的抑郁症患者,瑞美隆抗抑郁作用-疗效强-起效快 可有效改善抑郁患者睡眠障碍 瑞美隆可以安全地和SSRIs或SNRI药物联合治疗难治性抑郁症,指南推荐:瑞美隆适用于各种抑郁障碍,尤其适用于重度抑郁和明,瑞美隆独特的作用机制保证其强效速效的特点,瑞美隆独特的作用机制保证其强效速效的特点,神经递质对情绪的影响,去甲肾上腺素,5-羟色胺,多巴胺,能量兴趣,焦虑易激惹,情绪、感情认知功能,冲动,动力,性食欲攻击性,驱动,神经递质对情绪的影响去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺能量焦虑情绪,瑞美隆具有独特的双重作用机制,MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg.Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433,瑞美隆具有独特的双重作用机制 MJ Ostacher,L,疗效更强:瑞美隆阻断突触前NE神经元的a2自受体和5-HT神经末梢有抑制作用的a2异受体,同时增加NE及5-HT的释放起效更快 瑞美隆 通过NE的释放刺激5-HT神经元的兴奋性a1肾上腺素受体,迅速增强5-HT神经元的放电和传导,无延迟,疗效更强:,理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效,理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效强效速效,瑞美隆抗抑郁疗效强 2009年LANCET发表了最新的荟萃分析,纳入了1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者评估12种新型抗抑郁药物作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗的疗效主要研究终点：治疗反应率和停药率,注：12中抗抑郁药：丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛急性期治疗：定义为8周（612周）治疗,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.,瑞美隆抗抑郁疗效强 2009年LANCET发表了最新的,抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活中国抑郁障碍防治指南推荐：治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.*与基线比较：P0.0 2 4 6 8(周)Lancet 2009;373:74658.可有效改善抑郁患者睡眠障碍Otto Benkert,et al.2001;62(6):413-20.荟萃分析纳入了4项大型、双盲对照研究，评估SSRIs(氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰)与米氮平在治疗早期的起效速度瑞美隆抗抑郁起效迅速 荟萃分析 瑞美隆迅速改善抑郁症状，优于SSRIsWorld J Biol Psych 2004;5 Suppl.可有效改善抑郁患者睡眠障碍Fava M,Dunner DL,Greist JH,et al.Hum Psychopharmacol.抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活停药率：反映治疗依从性2009;373(9665):746-58.Hum Psychopharmacol.,数据采集,1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗12种抗抑郁药丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛,*：产后抑郁症被排除,Lancet 2009;373:74658.,抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活数据,结果评定,急性期治疗定义为8周（612周）治疗治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估主要研究终点：治疗反应率和停药率反应率：反映疗效治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*停药率：反映治疗依从性在前8周治疗期间停药的患者比例,*：当研究对3个评定量表都进行了评定时，我们对HDRS的结果进行分析,Lancet 2009;373:74658.,结果评定急性期治疗定义为8周（612周）治疗*：当研究对3,荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药,*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他11种抗抑郁药,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.,荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于,荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物),*P0.05；疗效比较中，OR1，倾向于氟西汀；依从性比较中，OR1，倾向于氟西汀,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.,荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀米氮平、,米氮平有效治疗的累积率最高,有效治疗累积率:米氮平艾司西酞普兰文拉法辛舍曲林,Lancet 2009;373:74658.,米氮平有效治疗的累积率最高051015202530米氮平艾司,米氮平治疗依从性较好,治疗依从性在艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好,Lancet 2009;373:74658.,米氮平治疗依从性较好051015202530艾司西酞普兰舍曲,疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好,米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高,疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林,瑞美隆缓解焦虑症状，同样强效,World J Biol Psych 2004;5 Suppl.1:93,0,10,20,30,40,50,60,1,2,4,6,周,患者百分比(%),瑞美隆(n=1263),SSRIs(n=1269),*P 0.05*P 0.001,*,*,*,HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF),瑞美隆缓解焦虑症状，同样强效World J Biol Ps,瑞美隆长期治疗疗效显著，优于阿米替林,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,20 周,终点,%,瑞美隆(n=74),阿米替林(n=86),安慰剂(n=57),*,*,*,#,*配对卡方检验显示，瑞美隆或阿米替林优于安慰剂(p 0.05)#配对卡方检验显示，瑞美隆优于阿米替林(p 0.05),Montgomery et al,Int Clin Psychopharmacol.1998 Mar;13(2):63-73.,维持反应(HAMD 7);平均疗程2年,瑞美隆长期治疗疗效显著，优于阿米替林0102030405,瑞美隆替换治疗可有效治疗SSRI治疗无效的抑郁患者,Fava M,Dunner DL,Greist JH,et al.J Clin Psychiatry.2001;62(6):413-20.,瑞美隆替换治疗可有效治疗SSRI治疗无效的抑郁患者 Fa,联合使用瑞美隆可显著改善难治性抑郁患者的症状,23.7,7.5,10.9,13.3,0,5,10,15,20,25,基线,第2周,第4周,第6周,HAM-D-17评分,*,*,*,原抗抑郁治疗+米氮平（1530mg/天）n=32*与基线比较：P0.0001,Aydemir O,et al.European Neuropsychopharmacology.2005;15(suppl 3):401402.,联合使用瑞美隆可显著改善难治性抑郁患者的症状 23.77,2009;373(9665):746-58.Lancet 2009;373:74658.Lancet 2009;373:74658.疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好Aydemir O,et al.*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他11种抗抑郁药治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗-起效快瑞美隆具有独特的双重作用机制0 2 4 6 8(周)荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药12种抗抑郁药丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛瑞美隆(n=1263)主要研究终点：治疗反应率和停药率荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药SSRIs(n=1269)J Clin Psychiatry.HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)Lancet 2009;373:74658.1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者,瑞美隆抗抑郁起效迅速 荟萃分析 瑞美隆迅速改善抑郁症状，优于SSRIs,荟萃分析纳入了4项大型、双盲对照研究，评估SSRIs(氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰)与米氮平在治疗早期的起效速度,Thompson C.Hum Psychopharmacol.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.,2009;373(9665):746-58.瑞美隆抗抑郁起效,瑞美隆快速改善抑郁症状，优于文拉法辛,Otto Benkert,et al.J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578,P=0.006,瑞美隆快速改善抑郁症状，优于文拉法辛 Otto Benk,总 结,抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速瑞美隆 独特的双重作用机制，确保强效、速效抗抑郁作用,总 结抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和,理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效,理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效强效速效,荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药,*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他11种抗抑郁药,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.,荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于,荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物),*P0.05；疗效比较中，OR1，倾向于氟西汀；依从性比较中，OR1，倾向于氟西汀,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.,荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀米氮平、,瑞美隆缓解焦虑症状，同样强效,World J Biol Psych 2004;5 Suppl.1:93,0,10,20,30,40,50,60,1,2,4,6,周,患者百分比(%),瑞美隆(n=1263),SSRIs(n=1269),*P 0.05*P 0.001,*,*,*,HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF),瑞美隆缓解焦虑症状，同样强效World J Biol Ps,瑞美隆抗抑郁起效迅速 荟萃分析 瑞美隆迅速改善抑郁症状，优于SSRIs,荟萃分析纳入了4项大型、双盲对照研究，评估SSRIs(氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰)与米氮平在治疗早期的起效速度,Thompson C.Hum Psychopharmacol.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.,瑞美隆抗抑郁起效迅速,米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*2009;373(9665):746-58.Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.0 2 4 6 8(周)治疗依从性的累积率（%）有效治疗的累积率（%）SSRIs(n=1269)试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗Neurotherapeutics 2003;3(4):425-4330 2 4 6 8(周)World J Biol Psych 2004;5 Suppl.0 2 4 6 8(周)2009;373(9665):746-58.荟萃分析：间接对照瑞美隆的疗效优于参照药物氟西汀HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)瑞美隆抗抑郁疗效强 2009年LANCET发表了最新的荟萃分析疗效比较中，OR1，倾向于氟西汀；疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578,瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速米氮平有效治疗的累积率最高米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物)2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.SSRIs(n=1269)治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.Lancet 2009;373:74658.中国抑郁障碍防治指南推荐：1991年2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者Hum Psychopharmacol.2009;373(9665):746-58.Aydemir O,et al.试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物)SSRIs(n=1269)2005;15(suppl 3):401402.OR（95%CI）试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.2001;62(6):413-20.瑞美隆 通过NE的释放刺激5-HT神经元的兴奋性a1肾上腺素受体,迅速增强5-HT神经元的放电和传导,无延迟,2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578OR（95%CI）2009;373(9665):746-58.-疗效强疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI评分获得很大改善患者比例*可有效改善抑郁患者睡眠障碍World J Biol Psych 2004;5 Suppl.SSRIs(n=1269)0 2 4 6 8(周)2005;15(suppl 3):401402.依从性比较中，OR1，倾向于氟西汀European Neuropsychopharmacology.米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高Thompson C.自基线下降幅度50%瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速试验收集关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF),2001;62(6):413-20.Hum Psychopharmacol.可有效改善抑郁患者睡眠障碍0 2 4 6 8(周)Thompson C.MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg.HAMD17 因子 I 焦虑/躯体症状减分率 50%(ITT,LOCF)SSRIs（n=333）OR（95%CI）米氮平有效治疗的累积率最高2009;373(9665):746-58.Hum Psychopharmacol.瑞美隆替换治疗可有效治疗SSRI治疗无效的抑郁患者0 2 4 6 8(周)2005;15(suppl 3):401402.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高荟萃分析：直接对照瑞美隆疗效优于其他常用抗抑郁药Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Lancet 2009;373:74658.,总 结,抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活瑞美隆 抗抑郁治疗强效且起效迅速瑞美隆 独特的双重作用机制，确保强效、速效抗抑郁作用,米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高瑞美隆 抗抑郁治,