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    急性白血病的营养治疗培训课件.ppt

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    急性白血病的营养治疗培训课件.ppt

    急性白血病的营养治疗,急性白血病的营养治疗,病例分析,男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常,外院给予一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重轻度下降。既往体健,无药敏史。,2,急性白血病的营养治疗,病例分析男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向,病例分析,查体:T38,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。化验:WBC:20109/L,PLT:29109/L,HgB 82g/L,网织红细胞0.5%,大便常规+潜血正常。骨髓中可见早幼粒细胞占非红系细胞35%。,3,急性白血病的营养治疗,病例分析查体:T38,P96次/分,R20次/分,Bp12,营养相关情况,身高1.73m,体重60kg,最近1个月体重下降3kg。最近2周食欲下降,饭量比从前减少20%。目前主要进食半流质饮食。小腿围33cm。UA 568umol/L,Alb36g/L,PA 180mg/L,血K3.3mmol/L,血P 0.8mmol/L。余肝、肾功能未见异常。,4,急性白血病的营养治疗,营养相关情况身高1.73m,体重60kg,最近1个月体重下降,诊断,1.急性白血病M3型2.肺部感染,5,急性白血病的营养治疗,诊断5急性白血病的营养治疗,营养治疗,1.该患者是否有必要进行额外营养支持?NRS2002 营养筛查SGA营养评估2.目前有何饮食建议?3.化疗期间饮食注意与营养支持建议,6,急性白血病的营养治疗,营养治疗1.该患者是否有必要进行额外营养支持?6急性白血,NRS2002评分,7,急性白血病的营养治疗,NRS2002评分7急性白血病的营养治疗,8,急性白血病的营养治疗,8急性白血病的营养治疗,该患者的营养评价,1.营养评估的结论?NRS2002评分(NRS3分,需要营养支持)SGA评分 B级(轻度-中度营养不良)2.客观的评价指标疾病的影响生化的结果身体的组成,9,急性白血病的营养治疗,该患者的营养评价1.营养评估的结论?9急性白血病的营养治疗,该患者营养治疗注意事项,预防感染改善贫血预防出血减轻高尿酸血症保证蛋白质供给,维持电解质平衡,10,急性白血病的营养治疗,该患者营养治疗注意事项预防感染10急性白血病的营养治疗,化疗期间饮食注意与营养支持建议,1.消化道反应(如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸呕吐)给予流质或半流质饮食,如藕粉、雪耳羹、鲫鱼汤、匀浆膳等;2.白细胞下降:白木耳、牛肉、阿胶、鸡爪等;3.肝功能受损:补充富含维生素的蔬菜、水果汁;豆制品等。,11,急性白血病的营养治疗,化疗期间饮食注意与营养支持建议1.消化道反应(如口腔黏膜炎,急性白血病,骨髓中原始与早期幼稚血细胞急剧增生的恶性克隆性疾病。特点:体内有大量白血病细胞无控制地增生,出现于骨髓和许多其他器官和组织,产生发热、贫血、出血和浸润等临床表现。,12,急性白血病的营养治疗,急性白血病 12急性白血病的营养治疗,发病情况,白血病年发病率34/10万人口急性白血病占2/3,慢性白血病占1/3急性白血病以急性髓细胞白血病为主,慢性白血病以慢性粒细胞白血病为主。,13,急性白血病的营养治疗,发病情况白血病年发病率34/10万人口13急性白血病的营养,病因和发病机制,病毒感染化学物质电离辐射遗传因素,14,急性白血病的营养治疗,病因和发病机制病毒感染14急性白血病的营养治疗,急性白血病的营养治疗培训课件,化学物质,苯和甲苯细胞毒药:烷化剂(马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、塞替派、环磷酰胺),其他如丙卡巴肼、亚硝基脲乙双吗啉氯霉素保泰松、消炎痛,16,急性白血病的营养治疗,化学物质 苯和甲苯16急性白血病的营养治疗,电离辐射,一定量的射线诱发急性白血病。原子弹爆炸的核辐射使白血病发病率增加数十倍。放射治疗100-500 cGY,白血病风险增加。同位素32P 照射使白血病发病率增加。,17,急性白血病的营养治疗,电离辐射 一定量的射线诱发急性白血病。17急性白血病的营养,遗传因素,单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍;染色体异常的先天性遗传病:21三体综合征(Down综合征)20倍 先天性全血细胞减少症(Fanconi 综合征)先天性血管扩张红斑症(Bloom综合征),18,急性白血病的营养治疗,遗传因素 单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍;18急性白血,致病因素,先天性遗传易感性后天外界环境因素(病毒、化学、放射)致染色体畸变宿主免疫功能缺陷,未能及时杀灭瘤细胞最终导致白血病的发生,19,急性白血病的营养治疗,致病因素19急性白血病的营养治疗,急性白血病分类,急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病急性淋巴细胞白血病,20,急性白血病的营养治疗,急性白血病分类急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病20,主要的临床表现,发热、感染贫血出血器官和组织浸润,21,急性白血病的营养治疗,主要的临床表现发热、感染21急性白血病的营养治疗,发热、感染,肿瘤性发热,T 38.5原因:白血病细胞抑制中性粒细胞、化疗骨髓抑制、免疫功能下降部位:口腔、上呼吸道病原菌:G+、G-菌,霉菌,其他条件致病菌,22,急性白血病的营养治疗,发热、感染肿瘤性发热,T 38.522急性白血病的,贫 血,原因:骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成,出血症状:头晕、乏力、心悸、气短体征:脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白,心率加快,心脏增大,心尖区收缩期杂音级,23,急性白血病的营养治疗,贫 血 原因:骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成,出血2,出 血,原因:骨髓白血病细胞抑制巨核细胞,使血小板数量减少;发生DIC;纤溶亢进体征:皮肤瘀点、紫癜、瘀斑;牙龈出血、鼻衄、内脏出血(颅内出血、消化道出血、血尿、咯血等),24,急性白血病的营养治疗,出 血 原因:骨髓白血病细胞抑制巨核细胞,使血小板数量减少,出血,急性粒单核细胞白血病-皮肤瘀斑,25,急性白血病的营养治疗,出血急性粒单核细胞白血病-皮肤瘀斑25急性白血病的营养治疗,皮肤出血,26,急性白血病的营养治疗,皮肤出血26急性白血病的营养治疗,器官和组织浸润,淋巴结、肝脾肿大骨、关节疼痛,胸骨下端压痛牙龈肿胀、皮肤浸润,27,急性白血病的营养治疗,器官和组织浸润淋巴结、肝脾肿大27急性白血病的营养治疗,器官和组织浸润,中枢神经系统浸润 脑膜浸润:头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征。颅神经侵犯:周围性面瘫、视力障碍、听力下降。脑实质浸润:头痛、呕吐、中枢性面瘫、一侧肢体偏瘫。,28,急性白血病的营养治疗,器官和组织浸润中枢神经系统浸润,实验室检查,血象 WBC 或,分类中出现幼稚细胞 RBC减少 PLT下降 骨髓象 增生明显活跃,白血病细胞30%急非淋可见 Auer小体,29,急性白血病的营养治疗,实验室检查血象,细胞组织化学染色,30,急性白血病的营养治疗,细胞组织化学染色30急性白血病的营养治疗,生化检查特点,大量白血病细胞破坏使血、尿中尿酸明显增高。M5或M4血清及尿溶菌酶明显增加。M3易发生凝血机制异常。,31,急性白血病的营养治疗,生化检查特点大量白血病细胞破坏使血、尿中尿酸明显增高。31急,诊断、鉴别诊断,血象+骨髓象(组化);需与下列疾病鉴别:MDS、传单、巨幼细胞贫血、再障、ITP、风湿热、急性粒细胞缺乏恢复期,32,急性白血病的营养治疗,诊断、鉴别诊断血象+骨髓象(组化);32急性白血病的营养治疗,

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