嵌甲性甲沟炎的外科治疗ppt课件.pptx
嵌甲性甲沟炎的预防与治疗,张键西安交通大学第一附属医院皮肤美容与外科诊疗中心,专业版,解剖与生理,甲皱襞,甲板,甲床,末端指骨,触觉小体,甲下皮,40d,120 d,甲母质,甲半月,甲生发中心甲母质,概 述,定义嵌甲：是指由于甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物似的插入甲沟而引起疼痛甲沟炎：是指由局部物理刺激、微生物感染或系统疾病导致的甲周软组织炎症性疾病嵌甲性甲沟炎：由于甲板嵌入甲周软组织导致的甲周软组织炎性疾病,病 因,遗传因素：甲的曲度和轴向机械损伤：碰撞、挤压穿鞋不当：过紧、鞋头过尖修甲过短：最常见的原因其他疾病：拇外翻、甲癣、厚甲等导致甲畸形职 业：长时间站立,发病机制,分类,甲板横向生长不伴有甲曲率改变梯形甲青少年嵌甲青年及成人甲周皮肤肥厚甲板横向生长不伴有甲曲率改变瓦形甲折扇甲钳形甲圆形甲,嵌入周围组织型远端嵌入型近端嵌如型侧缘与远端嵌入型鱼叉型婴幼儿甲周肥大型,甲板横向生长不伴有甲曲率改变,甲板横向生长伴有甲曲率改变,嵌入甲周组织型,严重程度分级,分级依据红斑、感染、肿胀、渗出、甲周组织肥大、肉芽组织和疼痛分级方法：FROST severity scoring MOZENA severity scoring MARTINEZ-NOVA severity scoringKLINE severity index HEIFETZ severity scoring,FROST severity scoring,MOZENA severity scoring,MARTINEZ-NOVA severity scoring,KLINE severity index,HEIFETZ severity index,甲沟炎严重程度分级,Heifetz stage I Heifetz stage 2 Heifetz stage 3,嵌甲及甲沟炎的治疗,保守治疗外科治疗处理甲板（部分/全部切除）处理甲周软组织处理指骨与甲床手术相关并发症处理,保守治疗方法,不干预或外用药物治疗胶带牵引治疗甲贴片（聚丙烯甲）治疗局部填塞治疗压力法治疗支具矫畸治疗套管引流治疗,不干预或药物治疗,适用对象婴幼儿儿童严重程度非常轻处理方式观察外用抗生素软膏系统抗生素应用？,胶带固定法,胶带固定法,适用对象Heifetz 1无手术指征预期效果缓解甲板Vs.甲周皮肤起效时间：4-6天后疼痛缓解治疗周期：4周并发症与不足接触性皮炎、浸渍、胶带固定不佳,甲贴片法,甲贴片法（聚丙烯甲）,适用对象远端甲变形过度修剪甲板下异常物质堆积治疗预期维持甲解剖结构直到正常甲长出局部压力治疗抑制甲下组织增生并发症与不足甲变脆、继发感染、接触性皮炎,局部填塞治疗,压力治疗,支具矫畸治疗,套管引流治疗,嵌甲及甲沟炎的治疗,保守治疗外科治疗处理甲板（部分/全部切除）处理甲周软组织处理指骨与甲床手术相关并发症处理,预处理,双氧水依沙吖啶百多邦,麻醉,麻醉辅助及术中止血,麻醉辅助及术中止血,嵌甲及甲沟炎的治疗,保守治疗外科治疗处理甲板（部分/全部切除）处理甲周软组织处理指骨与甲床手术相关并发症处理,拔 甲手术切除物理治疗化学治疗,处理甲板 拔甲,处理甲板（部分/全部切除）,手术切除楔形切除甲母质切除,物理切除电外科高频电刀激光化学切除88%苯酚10%氢氧化钠（NaOH）100%三氯乙酸（TCA）,楔形切除,楔形切除,楔形切除,适应症需要同时切除甲板和肥厚的甲侧壁纵行黑素细胞来源或炎症性疾病的甲活检治疗预期同时去除甲板和软组织，拆线后可迅速痊愈并发症与不足感染、囊肿、裂开等复发：甲母质切除不完全,甲母质切除,甲母质部分切除,适应症需要切除甲板不伴有甲侧壁肥厚治疗预期缩窄甲板宽度并发症与不足复发：甲母质切除不完全其他外科常见并发症，但发生率较低,激光祛除甲母质（甲板）,激光祛除甲母质（甲板）,适应症需要切除甲板的轻度嵌甲伴或不伴有甲侧壁肥厚治疗预期缩窄甲板宽度并发症与不足复发：甲母质切除不完全骨膜炎：热损伤后发生其他外科常见并发症，但发生率较低,化学烧灼祛除甲母质（侧角）,88%苯酚,88%苯酚,88%苯酚,适应症所有严重程度的嵌甲性甲沟炎治疗预期缩窄甲板宽度并发症与不足非特异性炎症反应感染残端的刺激,10%NaOH,适应症所有严重程度的嵌甲性甲沟炎治疗预期缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短并发症与不足非特异性炎症反应甲营养不良感觉异常或敏感,100%TCA,适应症所有严重程度的嵌甲性甲沟炎治疗预期缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短，安全性更高并发症与不足渗出、糜烂、肉芽组织增生感染残端的刺激,嵌甲及甲沟炎的治疗,保守治疗外科治疗处理甲板（部分/全部切除）处理甲周软组织处理指骨与甲床手术相关并发症处理,Howard Dubois法 Noel法Vandenbos法 及 超“U”技术 削切法Tweedie and Ranger皮瓣法开窗法,Howard Dubois 法,Howard Dubois 法,适应症甲远端嵌入中度侧缘肥厚治疗预期去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板不影响甲板的正常形态和宽度并发症与不足切除过度：局部过紧导致坏死切除不足：治疗不完全或复发,变异（I）,变异（II）,Noels 法,Noels 法,适应症一侧或两侧甲皱襞肥厚治疗预期去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板不影响甲板的正常形态和宽度，、因未涉及甲母质，顾不造成甲营养不良并发症与不足出血、感染、坏死等外科常见并发症回缝，可能重新造成甲皱襞,Vandenbos 法 and Super“U”技术,Vandenbos and Super“U”技术,适应症慢性嵌甲，导致侧缘或远端甲皱襞高度肥厚先天性甲皱襞肥厚（婴儿）治疗预期去除足够的软组织，二期愈合并发症与不足感染鹦鹉嘴过度切除，再生不足，导致远端组织缺损，疼痛,削切法,削切法,适应症婴幼儿甲皱襞肥厚，不能自行消退、保守治疗无效成人远端嵌入，保守治疗无效中度的两侧甲皱襞肥厚治疗预期缓解嵌甲引起的疼痛并发症与不足护理不当：感染切除不足：复发,Tweedie and Ranger 皮瓣,Tweedie and Ranger 皮瓣,适应症单侧或双侧甲皱襞肥厚，形成“大脚趾”不伴有横向甲曲率改变治疗预期不改变甲板宽度成功率92%（随访18m-3y）并发症与不足皮瓣坏死：基底过窄，或伴有基础微循环疾病，需延期愈合剧烈疼痛,开窗法,开窗法,适应症鱼叉样甲是唯一的适应症治疗预期暴露甲骨刺并发症与不足护理不当：感染切除不足：复发,挂线技术,临床皮肤科杂志 2016 年 45 卷第 6 期,侧甲襞成形术,近端甲皱襞缩减术,Monaldi 技术,Monaldi 法,适应症Heifetz I-II级双侧病变治疗预期缓解症状，且不影响趾侧缘外观减少1个切口，缩短恢复时间并发症与不足护理不当：感染感觉异常,嵌甲及甲沟炎的治疗,保守治疗外科治疗处理甲板（部分/全部切除）处理甲周软组织处理指骨与甲床手术相关并发症处理,Hanekes Procedure,Suzukis Variant,Fantis Variant,Kosakas VariantZooks Procedure,Hanekes 法及其变异,Hanekes 法,Hanekes 法,适应症钳形甲伴X线下骨赘形成。治疗预期缓解末端趾骨的压力，缓解甲过度弯曲张力平整并扩展甲床并发症与不足护理不当：感染反向固定线脱落鹦鹉嘴样甲,Suzukis 变异&Fantis 变异,Kosakas 变异,Zooks Procedure,Zooks Procedure,适应症所有横向过度弯曲的甲治疗预期抬高钳形甲两侧甲床并发症与不足护理不当：感染植入不足：复发,敷料覆盖技巧,甲外科敷料,并发症及预防,复发植入性囊肿反射交感神经营养不良肥大性瘢痕,术后疼痛感觉异常出血感染坏死,并发症 术后疼痛,预防应用长效麻醉剂，肾上腺素 避免敷料过紧防治肿胀、抬高患肢48小时，避免手术部位负重。处理止痛剂应用控制可能的感染,并发症 感觉异常,预防发生率高达50%，与手术范围无关发生频率、位置、持续时间以及对日常活动的影响尚无系统研究 处理1/3患者经6-12月可自行缓解10%的患者可能长期存在,并发症 出血,预防制动、抬高患肢48小时加压包扎 处理轻度：35%氯化铝溶液，棉球点涂中度：氧化纤维素、海藻酸钙敷料重度：止血带压迫止血禁忌：电凝,并发症 感染,预防严格无菌操作术前2天，每天两次抗菌肥皂消洗术后院外敷料更换和伤口护理抗生素应用 处理根据药敏选择敏感抗生素经验用药：覆盖金黄色葡萄球菌,并发症 坏死,预防 肾上腺素 避免任何可能损害的静脉和淋巴回流事件：大量麻醉剂、止血带！缝合过紧处理止痛钙通道阻滞剂、阿司匹林系统应用抗生素预防感染清创,并发症 复发,预防知情同意：告知患者有一定复发率：平均5%提高手术技能如果以去除甲板为治疗目的，确保切掉相应的甲母质出血是化学烧灼治疗后复发的主要原因限制肉芽组织过度增生处理认真评估失败原因,并发症 植入性囊肿,预防减少针的继发性损伤避免在切口侧缘过度使用镊子处理取出囊肿,并发症 反射交感神经营养不良,预防想到 排除活动手指处理转疼痛科门诊,并发症 肥大性瘢痕,预防半年内严格随访 处理一线治疗：糖皮质激素封闭，硅酮制剂手术 放疗,
