化疗常见不良反应及护理ppt课件.ppt

化疗常见不良反应及护理,高扬,常见化疗不良反应,胃肠道反应局部毒副反应骨髓抑制泌尿系统毒性肝脏毒性神经毒性皮肤、黏膜反应脱发过敏反应,局部毒副反应：静脉炎,静脉炎：化疗药物的细胞毒性作用刺激血管内膜造成静脉炎。表现：所用静脉部位疼痛、红肿，血管颜色变成暗红色或暗黄色，触之呈条索状，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。,病例：静脉炎,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,静脉炎,常见药物:异环磷酰胺、多柔比星、5fu、丝裂霉素、阿糖胞苷等。,局部毒副反应：局部组织坏死,局部组织坏死：给药期间化疗药由血管渗出扩散或漏出到局部周围组织，导致化学性蜂窝织炎，局部炎症进一步发展造成局部组织坏死。表现：红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。常见药物：长春新碱、紫杉醇、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素等。,病例：外渗致局部坏死,胃肠道反应,恶心、呕吐：最常见早期反应。一般化疗后1-6小时开始出现，持续1-3天不等。最常见、最严重的是顺铂，其次是环磷酰胺、多柔比星、VP16、MTX、5FU、VCR。食欲不振：仅次于恶心、呕吐。便秘：化疗药物对胃肠道平滑肌的神经毒性作用，5羟色胺受体拮抗剂(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等）。腹泻：常见：伊立替康、5FU。,骨髓抑制,白细胞减少尤其是中性粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。常见的药物：紫杉醇、卡铂、足叶乙苷、多柔比星、表柔比星、异环磷酰胺、甲氨蝶呤等。,泌尿系统毒性,肾毒性：顺铂最为突出。大剂量的甲氨蝶呤，长时间使用丝裂霉素均易发生。膀胱炎：主要是CTX和异环磷酰胺，大剂量使用时需解毒，如美司那。急性肾衰,肝脏毒性,急性反应：炎症、坏死。慢性损伤：脂肪变性、纤维化、肉芽形成等严重反应：肝硬化、凝血机制障碍等。临场表现：肝区痛、黄疸、肝脏肿大、转氨酶升高、胆红素升高等。常见药物：环磷酰胺、博来霉素、甲氨蝶呤5FU、VCR、氮烯咪胺等。,神经毒性,周围神经毒性：肢体远端麻木，呈对称分布。常见药物：奥沙利铂、顺铂、5FU、紫杉醇。中枢神经毒性：异环磷酰胺、5FU、可引起小脑共济失调。,黏膜炎,口腔炎、舌炎、食管炎。常见药物：5FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤等。,过敏反应,表现：寒战、高热、支气管痉挛、喘息、血管神经性水肿、低血压、休克，严重者可致死，一般发生用药后10分钟内。常见药物：紫杉醇和左旋门冬酰胺酶。,皮肤反应,皮肤反应：皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。,脱发,脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙苷、多烯紫杉醇等最为严重。,化疗前的护理,心理护理讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；,化疗前的护理,讲解PICC、CVC深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；预防感冒及感染疾病，血常规及生化等检查是否达标。,化疗中的护理及宣教,饮食指导：清淡，易消化，多食含钾量高的水果，如西瓜，柑橘等；呕吐后适当进食碳水化合物类食物如面包、饼干、馒头片等。保持大便通畅。,化疗中的护理及宣教,良好的进食环境，呕吐剧烈时暂禁食，静脉补充营养及电解质，必要时查血电解质，防止电解质紊乱。多饮水：24小时尿量大于2、5L，促进代谢，减少毒性。,化疗中的护理及宣教,加强自我防护：防止药液外渗，造成皮肤损伤，并讲解一旦出现外渗的处理事宜。保持空气流通，加强个人卫生，保持皮肤清洁，尤其是口腔及会阴卫生。避免使用刺激性洗涤液，使用软毛牙刷。,化疗中的护理及宣教,避免受凉（特别是应用具有神经毒性药物患者)，防止交叉感染注意休息，适当活动。防跌倒、坠床。,化疗后的护理及宣教,加强营养，饮食宜清淡少油腻，少食多餐。复查血常规、生化。注意清洁，防止感冒、交叉感染。,Thank You!,