冠状动脉介入基础培训课件.ppt
冠状动脉介入基础,冠状动脉介入基础,心腔与大血管结构,2,冠状动脉介入基础,心腔与大血管结构2冠状动脉介入基础,冠状动脉分布,分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管心内膜下和心肌壁外较粗大心肌壁内细小，密集CAG显示直径0.5mm,3,冠状动脉介入基础,冠状动脉分布分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管,冠脉结构,左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内,4,冠状动脉介入基础,冠脉结构左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内4冠,左冠状动脉,左主干（Left Main，LM）前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD）回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）,5,冠状动脉介入基础,左冠状动脉左主干（Left Main，LM）5冠状动脉介入基,左冠状动脉LM,发出后到分叉前LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）,6,冠状动脉介入基础,左冠状动脉LM发出后到分叉前6冠状动脉介入基础,LM的观察,7,冠状动脉介入基础,LM的观察7冠状动脉介入基础,左冠状动脉LAD,LM的直接延续，前室间沟起始部分位被左心耳覆盖行走于心外膜下心肌下肌桥供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3分支：对角支、右室支、间隔支,8,冠状动脉介入基础,左冠状动脉LADLM的直接延续，前室间沟8冠状动脉介入基,9,冠状动脉介入基础,9冠状动脉介入基础,LAD观察,10,冠状动脉介入基础,LAD观察10冠状动脉介入基础,LAD特征,间隔支通常指向心尖或绕心尖,11,冠状动脉介入基础,LAD特征间隔支11冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支,12,冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支12冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支,13,冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支13冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支,14,冠状动脉介入基础,LAD变异：双前降支14冠状动脉介入基础,左冠LAD对角支,对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角，向左发出分布于游离壁前外侧多数人35支，以D1，D2命名,15,冠状动脉介入基础,左冠LAD对角支对角支（Diagonal Branch，,LAD？D1？,16,冠状动脉介入基础,LAD？D1？16冠状动脉介入基础,左冠LAD右室支,LAD向右，供应右室前壁一般比对角支小注意与间隔支区分,17,冠状动脉介入基础,左冠LAD右室支LAD向右，供应右室前壁17冠状动脉介入,左冠LAD间隔支,间隔支（Anterior Septal Artery，S）直角进入室间隔肌部以S1，S2标记,18,冠状动脉介入基础,左冠LAD间隔支间隔支（Anterior Septal,19,冠状动脉介入基础,19冠状动脉介入基础,左冠状动脉回旋支,回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎垂直于LM沿房室沟向左向后行走，终于膈面供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁,20,冠状动脉介入基础,左冠状动脉回旋支回旋支（Left Circumflex B,左冠状动脉LCX,21,冠状动脉介入基础,左冠状动脉LCX21冠状动脉介入基础,22,冠状动脉介入基础,22冠状动脉介入基础,LCX观察,23,冠状动脉介入基础,LCX观察23冠状动脉介入基础,左冠LCX钝缘支,钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）沿钝缘向心尖数量13支，以OM1，OM2命名,24,冠状动脉介入基础,左冠LCX钝缘支钝缘支（Obtuse Marginal,25,冠状动脉介入基础,25冠状动脉介入基础,右冠状动脉（RCA）,右冠（Right Coronary Artery，RCA）开口于右冠窦内，行走于右房室沟内在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支供应右心房、右室前壁和膈面心肌,26,冠状动脉介入基础,右冠状动脉（RCA）右冠（Right Coronary Ar,RCA观察,27,冠状动脉介入基础,RCA观察27冠状动脉介入基础,右冠RCA后降支,后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：发出细小间隔支供应室间隔后1/3,28,冠状动脉介入基础,右冠RCA后降支后降支（Posterior Descen,PDA观察,29,冠状动脉介入基础,PDA观察29冠状动脉介入基础,右冠其他分支,右室支锐缘支（Acute Marginal Branch，AM）后侧支（Posterior Branch of Left Ventricular，PL）,30,冠状动脉介入基础,右冠其他分支右室支30冠状动脉介入基础,优势冠状动脉,左优势、右优势、均衡型看PDA由谁发出,31,冠状动脉介入基础,优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型31冠状动脉介入基础,32,冠状动脉介入基础,32冠状动脉介入基础,33,冠状动脉介入基础,33冠状动脉介入基础,冠脉分段,开口（ostial，o）近段（proximal，p）中段（middle，m）远段（distal，d）部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo,34,冠状动脉介入基础,冠脉分段开口（ostial，o）34冠状动脉介入基,冠脉分段,LAD：LM分叉后到发出D1，为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段,35,冠状动脉介入基础,冠脉分段LAD：LM分叉后到发出D1，为近段35冠状动脉介入,冠脉畸形,先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。冠状动脉起源异常、冠状动脉内解剖异、侧支血管异常、冠状动脉末端变异 等,36,冠状动脉介入基础,冠脉畸形先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始,冠状动脉介入基础培训课件,冠脉起源异常,冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞,38,冠状动脉介入基础,冠脉起源异常冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管,39,冠状动脉介入基础,39冠状动脉介入基础,40,冠状动脉介入基础,40冠状动脉介入基础,左室造影,RAO 30，AP；LAO60，AP猪尾导管位于乳头肌以远造影剂流速 1015ml/s，流量2030ml心功能严重低下、心衰者禁行LV造影造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿,41,冠状动脉介入基础,左室造影RAO 30，AP；LAO60，AP41冠状动脉介入,左心室功能描述,42,冠状动脉介入基础,左心室功能描述42冠状动脉介入基础,43,冠状动脉介入基础,43冠状动脉介入基础,44,冠状动脉介入基础,44冠状动脉介入基础,左室造影结果描述,将左室分为五段进行描述，描述返流EF，EDV，ESV,EF=（EDV-ESV）/EDV,45,冠状动脉介入基础,左室造影结果描述将左室分为五段进行描述，描述返流EF=（ED,46,冠状动脉介入基础,46冠状动脉介入基础,47,冠状动脉介入基础,47冠状动脉介入基础,常用位置缩写,RAO：右前斜位；LAD：左前斜位CAU：足位；CRA：头位均指FD/影像增强器相对于患者位置,48,冠状动脉介入基础,常用位置缩写RAO：右前斜位；LAD：左前斜位48冠状动脉,49,冠状动脉介入基础,49冠状动脉介入基础,ACC/AHA病变分型,分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率,50,冠状动脉介入基础,ACC/AHA病变分型分型依据：病变进行PCI的危险性和成功,支架适应症,De novo stenting：以前未植入过支架及PTCA的病变节段内植入支架Restenotic lesion：进行过介入治疗（支架或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植入支架Bail-out stenting：紧急释放的补救支架,51,冠状动脉介入基础,支架适应症De novo stenting：以前未植入过支架,
