内科学课件——心包炎.ppt

1,心包炎,1 心包炎,2,急性心包炎慢性缩窄性心包炎,2急性心包炎,3,急 性 心 包 炎,定义 由多种原因所引起的心包脏层和壁层的急性炎症。,3急 性 心 包 炎定义,4,病 因,1、感 染 性：结核、病毒、细菌、霉菌等；2、非感染性：肿瘤、特发性、尿毒症、粘液性水肿、放射性等；3、自身免疫：系统性红斑狼疮、风湿热等；4、心脏损伤：如急性心肌梗死。,4病 因1、感 染 性：结核、病毒、细菌、霉菌等；,5,病理,1、纤维蛋白性(干性)心包炎心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚；2、浆液纤维蛋白性(渗出性)心包炎积液黄清，偶为血性或脓性。液体短期大量积聚可致心脏压塞；心包炎愈合后可见壁层与脏层粘连增厚、缩窄。,5病理 1、纤维蛋白性(干性)心包炎心包壁层和脏层上,6,病理生理,心包积液 心包腔内压力 心脏受压 心室舒张期充盈受阻 静脉系统淤血 CO、BP,6病理生理,7,临床表现,纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞1、症状 胸 痛 呼吸困难、干咳、胸闷乏力等 2、体征 心包摩擦音 心浊音界向两侧增大 心搏 心跳 心音低而遥远 脉压脉搏减弱 体循环淤血,7临床表现,8,心脏压塞（Cardiac Tamponade),定义 指心包积液导致心包腔内压力增高(20-30mmHg)限制了心室舒张期充盈出现的一套临床表现。,8心脏压塞（Cardiac Tamponade),9,急速（即便150-200ml,10mmHg）急性心脏压塞，以心输出量下降，急性循环衰竭,休克为主要表现。大量缓慢积液（1000ml）慢性心脏压塞，以静脉压增高,体循环淤血为主要表现。,9急速（即便150-200ml,10mmHg）急性心脏压塞,10,症 状：呼吸困难；胸痛；全身症状：消瘦，厌食，乏力体 征:气促；心跳；心包磨擦音；心音；颈静脉怒张；肝脏肿大；脉压差；奇脉,10症 状：呼吸困难；胸痛；,11,辅助检查,（一）化验检查：感染者WBC，SR，CRP。（二）X线检查：1.渗出性心包炎(积液250ml以上)心影向两侧增大呈球型或烧瓶状，心搏或消失。2.肺野清晰。,11辅助检查（一）化验检查：,12,心包积液,缩窄性心包炎,12心包积液缩窄性心包炎,13,（三）ECG：ST段(除avR)呈弓背向下抬高，窦速，低电压,电交替。（四）UCG：见液性暗区即确诊心包积液,定量，指导穿刺。,13（三）ECG：,14,心包积液,14心包积液,15,（五）心包穿刺(Pericardiocentesis)：目的：明确心包积液原因（常规、生化及脱落 细胞）；解除心脏压塞症状；必要时心包腔内注入药物。（六）心导管检查：在确定心包积液时血流动力学变化的重要性中是非常有价值的。（七）心包活检：少做。,15（五）心包穿刺(Pericardiocentesis,16,诊断与鉴别诊断,1.心包炎的诊断 2.病因的诊断 结核性心包炎 肿瘤性心包炎 急性非特异性心包炎 急性创伤性心包炎,16诊断与鉴别诊断 1.心包炎的诊断,17,结核性心包炎,17结核性心包炎,18,由纵隔、肺或胸膜结核直接蔓延而来，也可由淋巴管传播。,18 由纵隔、肺或胸膜结核直接蔓延而来，也可由淋巴管传,19,临床表现,1、结核的全身中毒症状；2、心包炎及心脏受压的症状；3、心包积液，中大量，渗出液；4、易发生缩窄。,19临床表现,20,以下可确诊结核性心包炎：1、从心包液或心包组织分离出结核菌；2、从机体其他部位分离出结核菌（如 痰）；3、心包结核病变。,诊断,20以下可确诊结核性心包炎：1、从心包液或心包组织分离,21,以下有助于结核性心包炎的诊断：1、OT、PPD阳性；2、血液或心包液PCR-TB-DNA阳性。,21以下有助于结核性心包炎的诊断：,22,治疗,1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。,22治疗,