黄宏兴骨质疏松症诊疗方案解读与数据库建设ppt课件.ppt

广州中医药大学附属骨伤科医院（广州市龙溪大道261-263号）黄宏兴 2015.7.11 广州,骨质疏松症(骨痿)中医诊疗方案解读与数据库建设,2,中国人口逐渐老龄化,全国2006年50岁以上人群中：6944万骨质疏松患者2亿1千万存在低骨量,骨质疏松是骨骼健康的“劲敌”,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):217.,14.40%,20.70%,4,卫生部2009年中国居民营养与健康状况调查,超过1.5亿中老年人正遭受骨和关节疾病折磨骨质疏松：8000万关节炎：1亿以上,骨质疏松性骨折已成为全球严重的疾病负担,国际骨质疏松基金会：全世界每3秒发生1次骨质疏松骨折1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折50%的人在遭受1次骨质疏松骨折后会遭受第2次骨折20%的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡,IOF report 2012，Capture the Fracture:A global campaign to break the fragility fracture cycle,骨质疏松性骨折也是中国人的健康痼疾,50岁以上人口髋部骨折患者数：2006年：68.7万预计2020年：163.8万预计2050年：590.8万,50岁以上人口椎体骨折患者数：目前：女性患病率 15%预计2020年：3675万预计2050年：4850万,骨质疏松症中国白皮书 2010：,中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书.中华健康管理学杂志，2009;3(3):148-154,骨质疏松性骨折费用巨大,1.AACE Guidelines.,以美国2005年骨质疏松性骨折治疗费用为例：骨质疏松性骨折费用巨大，其中髋部骨折治疗费用最高,2005年共200万例骨折,中国髋部骨折医疗费用持续增加,中国髋部骨折患者直接医疗费用在2007年是3603美元，并以每年6%增长髋部骨折医疗直接总费用，在2006年是15亿美元，预计2050年将增长至2647亿美元,中国髋部骨折患者的直接医疗费用,中国髋部骨折直接医疗总费用,1.Epidemiology,Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009.http:/www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,9,广东省部分地区女性绝经后骨质疏松症调查分析(2010.10-2011.1),骨质疏松症知晓率和诊断率低,吴琨,等.中国骨质疏松杂志.2011,17(6):503-508.,对50岁以上综合医院门诊就诊患者的问卷调查结果,已知晓自己患有骨质疏松/低骨量,11,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”,1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.,12,骨质疏松症概述分类,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(型)老年骨质疏松症(型)特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松症,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,三类,13,骨质疏松症骨痿,？,14,骨质疏松症(骨痿)中医诊疗方案 国家中医药管理局重点专科骨质疏松症(骨痿)协作组制定,15,骨痿?,骨痿,素问痿论曰：“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”“骨痿”主要是由于肾虚、同时与脾虚、血瘀互相作用，导致骨枯髓空，病人出现骨骼疼痛、肢体软弱无力之症。,16,病因病机,骨痿,血瘀是病理产物,血液运行赖元气推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血瘀,肾虚是根本,肾主骨：肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓,肝肾同源,肝主筋：“肝肾同源”、“精气同源”，肾精与肝血相互滋生，盛则同盛，衰则同衰,脾虚为重要病机,脾主肉：脾为后天之本，脾主肌肉，脾气虚则四肢不用,理论依据,18,一、诊断,参照依据,卫生部关于中华人民共和国卫生行业标准-骨质疏松症的诊断与质量控制的征求意见稿,中华医学会编著的2011年原发性骨质疏松症诊疗指南,中华医学会编著的临床诊疗指南骨科分册第一版(人民卫生出版社，2009),19,(一)临床表现,脊柱变形,有不明原因的突然发生的局限性或较广泛的背痛,1.多发生在绝经后妇女或老年人，有易患骨质疏松症的危险因素2.临床表现,骨折,疼痛,有骨折或骨折史，无明显外伤史或仅有轻微外伤史,身高明显下降或有驼背-脊柱变形,骨质疏松的严重并发症：骨折,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端,WHO Study Group,1994 WHO technical Report Series No843,Geneva:WHO,1994.1-129.,21,(二)辅助检查,1、骨密度测定 2、骨X线片检查3、其它骨测量方法(1)定量CT；(2)定量超声测定法(QUS)；(3)外周双能X线吸收测定法术 4、骨吸收和骨形成指标测定S-PINP(血型前胶原N肽)S-BALP(血清骨碱性磷酸酸酶)S-CTX等,22,(三)西医诊断,1、疑似诊断(1)临床表现 症状轻微时不易察觉，严重时有疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折等表现(2)高危人群筛查方法 骨质疏松风险的筛查IOF骨质疏松症风险一分钟测试题 OSTA指数评估 FRAX骨质疏松性骨折风险预测FRAX工具计算出髋部骨折概率3或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率大于等于20时，视为骨质疏松性骨折高危患者(3)其它骨测量方法定量CT)；超声测定法(QUS)；X线摄片法；外周双能X线测定法术等,23,国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题,(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？(5)您经常大量饮酒吗？(6)您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,24,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(1),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：(体重-年龄)0.2 结果评定如下：,Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.,25,骨折风险预测简易工具(FRAX),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,26,2、确诊标准(1)任何部位发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症(2)DXA骨密度测量结果是骨质疏松症确诊的金标准骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。,正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症,11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,27,(四)中医诊断-中医辩证分型,主证,腰背冷痛，腰膝酸软，乏力气短，不能久坐，活动受限，甚则驼背，弯腰。畏寒，喜暖，遇寒加重，小便频多，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦,主证,腰背酸痛，腰膝酸软，不能久坐，疲乏少力，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，舌红少苔，脉细数,主证,腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，不能久坐，或关节变形，胁肋胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，舌暗红，苔白腻，脉沉弦,肝肾阴虚型,气滞血瘀型,脾肾阳虚型,28,证型分布情况；确定了骨质疏松症的四个基本证型，指导临床诊治,骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究-研究结果,肾阳虚型（40.2%）,肝肾阴虚（24.4%）,脾肾阳虚（24.4%）,气滞血瘀（11.0%）,中医辨证，指导临床诊治,29,中医证型同生存质量存在一定的联系，不同证型患者的生存质量不同,气滞血瘀（64.20分）,脾肾阳虚（68.32分）,骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究-研究结果,肝肾阴虚（69.61分）,肾阳虚型（73.54分）,脾肾阳虚（60.77分）,肾阳虚型（63.32分）,气滞血瘀（64.82分）,肝肾阴虚（70.22分）,不同中医证型生存质量总分得分情况,男性,女性,30,不同证型对患者生存质量不同维度的影响各有侧重,骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究-研究结果,肾阳虚型,肝肾阴虚,脾肾阳虚,气滞血瘀,男：主要影响精神状态、自理能力女：主要影响自理能力、日常活动,男：主要影响自理能力、健康观念、精神状态女：主要影响躯体疼痛、精神状态,男：主要影响精神状态女：主要影响健康观念,男：主要影响躯体疼痛、精神状态女：主要影响社交活动、精神状态,31,骨质疏松症的预防与治疗,骨质疏松症的治疗原则尽早治疗+长期治疗+综合治疗！,预防的目的及措施获得理想的骨峰值应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照 减少骨量丢失及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素避免发生脆性骨折避免发生脆性骨质或再次骨折,预防原则：营养、阳光、运动,二、骨质疏松症的预防和治疗策略,药物干预,康复治疗,抑制骨吸收和/或者促进骨形成，增加骨密度（BMD）和减少骨折危险性,运动是提高骨密度和保证骨骼健康的成功措施。提高骨密度和预防跌倒，预防脆性骨折,基础措施,范围：骨折疏松症初级和二级预防，药物和康复治疗期间调整生活方式骨健康基本补充剂,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,骨质疏松的药物概览,骨质疏松症诊断和质量控制标准,34,联合用药：双管齐下_福美加（阿仑膦酸钠维D3）,每周只需给药1次较常规治疗有效改善维生素D水平、增加骨密度较常规治疗显著减少NTX和BSAP,参考文献：Ralston SH,Binkley N,Boonen S,et al,Randomized Trial of Alendronate Plus Vitamin D3 VersusStandard Care in Osteoporotic Postmenopausal Women with Vitamin D Insufficiency.Calcif Tissue Int.2011;88:485494.,维生素D与治疗药物都是骨质疏松治疗所必需的维生素D可以预防跌倒，降低骨折风险，提高双膦酸盐应答率福美加与常规治疗相比可以显著提高患者体内维生素D水平，可以显著提高患者骨密度,各类药物的推荐疗程及注意事项,骨质疏松症诊断和质量控制标准,36,三、中医治疗方案,37,(一)内治法-辨证论治,脾肾阳虚型,肝肾阴虚型,气滞血瘀型,治则：温补肾阳。方药：右归饮，骨康口服液，等,治则：滋补肾阴，填精益肾。方药：左归丸，六味地黄丸，等,治则：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤，强骨饮，等,38,主要代表方,右归饮-景岳全书熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子左归丸-景岳全书熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子身痛逐瘀汤-医林改错秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙,39,辩证施治（中医骨病学分型法）,肾精亏虚治法：益肾填精，强筋壮骨。代表方：左归丸加减。脾肾气虚治法：健脾益肾。代表方：参苓白术散合右归丸加减。瘀血阻络治法：活血化瘀。代表方：身痛逐瘀汤或活络效灵丹加减,40,辩证施治（刘庆思教授分型法）,肾阳虚型治法：温补肾阳。代表方：右归饮 肝肾阴虚治法：滋补肝肾。代表方：六味地黄丸 脾肾阳虚治法：温补脾肾，助阳祛寒。代表方：真武汤 气滞血瘀治法：活血行气，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤,41,治疗原则：补肾、健脾、活血代表方：骨康方（补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、熟地、白芍、黄芪、菟丝子、丹参、当归、大枣等）“骨康方”能提高骨量，改善骨结构，提高骨生物力学性能方面，疗效与雌激素相当，并且能缓解临床症状，无副作用。,补肾、健脾、活血法防治骨质疏松症的系列研究-研究结果,42,骨康方的作用机理,1.补益脾胃，促进肠钙吸收2.提高激素水平3.抑制骨吸收，促进骨形成4.提高骨量，促进骨再建5.改善骨结构，恢复骨生物力学性能6.有类激素作用，降低骨转换率7.调节体内微量元素8.调整内环境，提高机体抗病能力,43,(二)、外治法,44,(三)、物理治疗,中药热敷,按摩,微波,干扰电超声波,红外线,蜡袋疗法等,低频脉冲电磁场,45,(四)、其它疗法,营养疗法,运动疗法,护 理,健康教育,在日常生活中要兼顾各种营养的平衡，保证充分的钙摄入,包括心理护理、饮食护理、生活护理、康复护理等,通过五禽戏等运动可以增加机体的骨矿含量,了解骨质疏松、重视骨质疏松、预防骨质疏松、远离骨质疏松,46,四、药物干预的质量控制标准,1、严格遵照每种药物的适应症和禁忌症、用法、用量和注意事项2、实施过程要结合病人的个体情况加以调整3、监测与随访：(1)安全性检测：每1个月3个月一次，记录不良反应并及时处理(2)疗效检测指标：临床症状改善情况骨折发生情况骨密度变化情况(至少2年一次)有条件的单位测骨转换指标(开始治疗前及治疗后3个月6个月),47,五、疗效判定,(一)、观察指标观察治疗前后临床症状、疼痛改善情况(二)、安全性指标 1、一般体检项目2、血、尿、便常规+潜血化验3、心、肝、肾功能检查4、全身反应(三)、疗效性指标(四)、疗效判定标准,疗效性指标,观察主要临床症状变化,1,观察中医证候变化,2,中医证候量表评分,3,3年、5年降低骨折的发生率,4,骨折与再骨折,5,疗效判定标准,显效：胸腰背疼痛基本消失，功能活动正常；有效：胸腰背疼痛减轻，功能活动基本正常；无效：胸腰背疼痛未见减轻，功能活动未见改善。,痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%；显效：症状、体征明显改善，疗效指数75%；有效：症状、体征均有好转，疗效指数30%；无效：症状、体征无明显改善，疗效指数30%。,显效：治疗后积分比治疗前降低2/3以上；有效：治疗后积分比治疗前降低1/3以上，但不足2/3；无效：治疗后积分比治疗前降低不足1/3，甚至增加。,疾病疗效判定标准,中医证候判定标准,疼痛疗效评定标准,50,骨质疏松症(骨痿)中医临床路径释义 国家中医药管理局重点专科骨质疏松症(骨痿)协作组制定,51,一、骨质疏松症编码,疾病名称及编码：骨痿:BRY131骨质疏松症：M81.901,52,二、临床路径检索方法,BRY131(骨痿)M81.901(骨质疏松症),释义 根据骨质疏松症协作组成员多次协商，将中医病名统一为：骨痿(BRY131)；骨质疏松症(M81.901)。,53,三、中医临床路径标准流程,(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择(四)标准门诊时间21天；标准住院日14天(五)进入路径标准(六)中医证候学观察(七)患者检查项目(门诊、住院)(八)治疗方法(九)完成路径标准(十)变异及原因分析,54,(一)适用对象,中医诊断：第一诊断为骨痿；(TCD编码：BRY131)西医诊断：第一诊断为骨质疏松症；(ICD-10编码：M81.901),释义：本路径适用于明确诊断为“原发性骨质疏松症”患者，不适用于“继发性骨质疏松症”及“特发性骨质疏松症”患者。,55,(二)诊断依据,1.疾病诊断(1)中医诊断标准：国家中医药管理局重点专科协作组骨质疏松症(骨痿)诊疗方案(2)西医诊断标准：参照中华医学会编著的2011年原发性骨质疏松症诊疗指南。,释义：（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局重点专科协作组骨质疏松症（骨痿）诊疗方案（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著的2011年原发性骨质疏松症诊疗指南。中医诊断符合“骨痿”，同时西医诊断符合“原发性骨质疏松症”的患者，可以进入本路径。,56,2.证候诊断参照骨质疏松症(骨痿)诊疗方案骨质疏松症临床常见证型：脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀,释义：证候诊断以中医四诊信息为依据，四诊合参，应全面客观的采集信息，力求全面掌握为辨证论治提供可靠依据。,57,(三)治疗方案的选择,参照国家中医药管理局重点专科协作组骨质疏松症(骨痿)诊疗方案1.诊断明确，第一诊断为骨质疏松症(骨痿)。2.患者适合，并接受中医治疗。,58,(四)标准治疗时间,标准门诊时间21天标准住院日14天,释义：单纯的骨质疏松症(骨痿)病程漫长，然而，本路径制定出了有针对性的治疗方案，设定疗程为3周或2周，以改善患者腰背疼痛，腰部活动受限等主要症状为主。可在门诊或病房住院诊治(门诊诊治疗程为3周，住院诊治疗程则为2周)。,59,(五)进入路径标准,1.第一诊断必须符合骨质疏松症(骨痿)的患者2.患者适合并接受中医治疗；3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径；,释义：第一诊断必须符合骨质疏松症（骨痿）的患者；患者适合并接受中医治疗；合并体质较弱，或者恶性肿瘤等；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者不进入本路径；对于合并其他疾病，而不需要特殊处理和用药，不明显增加费用时，可以进入本路径。对原有的其他疾病住院后需要维持治疗，但不影响本病中医诊疗方案的选择，可以进入本路径，但有可能增加治疗费用。,60,4.有以下情况者不能进入本路径：有新鲜胸、腰椎体压缩性骨折（新发椎体压缩超1/3以上）的患者。有新鲜的肢体骨折的患者。由柯兴氏病、甲亢、甲旁亢、甲状腺囊肿或机能低下、糖尿病、Pagets病等各种内分泌疾病或骨肿瘤等引起的骨质疏松症患者不进入本路径。体质较弱，或者孕妇等；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。,61,(六)中医证候学观察,四诊合参不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。,释义：在骨质疏松症(骨痿)发生、发展过程中，同一患者在不同阶段可呈现 不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床常有多种证候出现，多数患者以肾、脾、肝亏虚为基本表现，但又常兼有气滞血瘀之征，故应仔细观察症候变化，从而判断中医征型的改变，进入路径后要及时对证候进行评估，并进行中医治法的调整。,62,(七)检查项目-门诊,1.必需的检查项目(1)腰椎正侧位X线片(2)骨密度(3)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)2.可选择的检查项目可根据具体情况决定其他检查项目,63,(七)检查项目-住院,1.必需的检查项目(1)腰椎正侧位X线片(2)骨密度(3)血常规、尿常规、大便常规(4)肝功能、肾功能、血糖(5)骨吸收和骨形成指标测定：S-PINP、S-BALP、S-CTX(6)心电图(7)胸部X线片(8)疼痛视觉模拟评分(VAS),64,2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等；腰椎CT或腰椎MRI等,释义：必查项目是判断骨质疏松症患者病情严重程度并决定治疗方案的基础。尽快完成腰椎正侧位X线片、骨密度、此项检查为确诊骨质疏松症的重要检查，可大致了解腰椎骨质情况及腰椎稳定性，并可大致排除其他腰椎管狭窄、腰椎肿瘤所致的腰痛患者，有助于了解骨代谢的基本状况。心电图和胸部X片、血常规、尿常规、便常规生化检查（肝功能、肾功能、血糖、）为入院常规项目，可了解患者基本身体情况及排除心肺重大疾病等。门诊病人可根据询问既往病史、既往检查初步判断是否严重心脏病、高血压、肝肾等重大疾病。对怀疑有强直性脊柱炎或者其他不明原因炎症所致腰痛患者，可行抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等检查。对怀疑有腰椎肿瘤、结核的患者行腰椎CT或腰椎MRI检察，以明确诊断。,65,(八)治疗方法,1.内治法：辨证施治(1)脾肾阳虚型：健脾益气，温补肾阳(2)肝肾阴虚型：滋补肾阴，填精益肾(3)气滞血瘀型：行气活血，通络止痛2.外治法辨证选择中药外治,66,3.物理治疗4.其它,释义：骨质疏松症患者的治疗方法多样，任何单一的治疗方法难以取得满意的治疗疗效。因此，将有效的治疗方法进行有机结合形成综合治疗方案，包括中药汤剂、中成药、中药外治、理疗等方法，可明显提高疗效，改善腰背痛症状。综合治疗方案的组成应根据患者病情变化、证候特点，将各种治疗方法进行有机结合、灵活应用，而不是简单的叠加。不是所有患者都要完成口服中药、中药外治、以及各种物理治疗，需根据患者具体情况使用不同的治疗组合。,67,(九)完成路径标准,1.腰背部疼痛症状消失或明显好转；2.日常生活能力基本恢复。,释义：门诊治疗和住院治疗病人的完成路径标准都是以患者自我感觉的症状改善为主，尤其是腰背部疼痛症状减轻或消失，体征改善：腰部活动改善或恢复正常，疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scales,VAS）改善60%以上。完成了骨质疏松症的健康宣教工作，患者完成路径后可正确完成骨质疏松症的运动康复疗法。住院病人已经完成所有必查项目的检查，且无明显异常；或虽有异常，但不需要继续住院治疗，可门诊复查、治疗。住院病人出院前最好复查骨吸收和骨形成指标，以了解、对比治疗前后的骨代谢状态。,68,(十)变异及原因分析,退出路径标准1.治疗过程中病情进一步加重，出现病情反复，需要延长门诊时间，门诊费用增加者；2.门诊治疗或住院治疗期间病情加重，或合并新发脊柱及肢体骨折需要特殊处理，导致门诊或住院时间延长，费用增加者；3.出现其它并发症，需要特殊处理，退出本路径；4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时。,释义：变异是指入选临床路径的患者未能按路径流程完成医疗行为或未达到预期的医疗质量控制目标。对这些患者，主管医师均应进行变异原因的分析，并在临床路径的表单中予以说明。在表单统计中,变异病例应纳入进入路径的病例当中,但不作为完成路径的病例。,69,四、推荐表单-门诊,适用对象：第一诊断：骨质疏松症：M81.901(ICD-10编码：M81.901)患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：发病时间：年 月 日 就诊日期：年 月 日 治疗结束日期：年 月 日标准治疗日21天 实际治疗日：天,70,71,72,四、推荐表单-住院,适用对象：第一诊断：骨质疏松症：M81.901(ICD-10编码：M81.901)患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日14天实际住院日：天,73,74,75,76,骨质疏松大数据化,黄宏兴 教授,优势病种项目目标,制订中医、中西医单病种诊疗规范，提升全省中医药诊疗能力推广中医药诊疗规范，深化优势病种研究加强人才队伍建设,互联网、数据库,多科、多地域协作,既往,骨质疏松症，七分预防，三分治疗。既往，骨质疏松症患者散在各个相关科室（内分泌、肾病、妇科等），很难实现骨质疏松大数据化,内分泌科医生,肾病科医生,骨科医生,医生,其他患者,骨质疏松症患者,目标,用互联网技术，可以让骨科、内分泌科、妇科、肾病科、基层医生等相关医护人员资源共享，实现骨质疏松大数据化，且能更好的为患者服务。,骨质疏松症患者,其他患者,骨科医生,排队挂号浪费时间,网上查询，无法得到专业解答,什么时候复诊，该检查什么不清楚，无法监控,1、可穿戴设备采集信息2、即时联系医生，得到专业解答,降低工作强度工作价值得到认可,临床技能不断提升,科研技能提升,1、方便快捷的管理患者，维系良好的医患关系2、患者数据远程采集3、病情直观可视4、新技术即时推送，完成继续教育5、科研更便捷6、长期数据沉淀,1,加入简便快捷,激活患者,拍照采集病历,患者,医生,2,管理患者一目了然,3,数据随时获取，准确可靠，智能,（监控内容包含：血糖、血压、饮食、运动、体重变化、月经期、平衡能力变化等等信息）,骨密度值,可连接的可穿戴智能设备：,远程平衡能力测量设备,远程血糖仪,远程血压计,4,中医四诊,问诊望诊闻诊（部分）,注：黄宏兴,柴生颋,黄红,陈希,陈彦东.骨质疏松症中医证型的聚类分析J.广州中医药大学学报,2007,03:180-183+187.,5,可与患者在线互动，进行患者教育，获取必要信息，节省医患成本,6,科研简便数据保密,骨质疏松*观察与分析科研小组,2型糖尿病*观察与分析科研小组,患者管理,注：主管医生及科研小组组长可剔除某一病历数据定期提供分析报告方便定期对纳入患者进行科普宣教数据真实可靠，可持续，减少病例脱落,医生可交流,开创骨质疏松大数据时代！,数据专属,大数据,多学科、多中心、跨地域协作,WWW.ODP-China.COM,WWW.ODP-China.COM,我们面对广东省内医院寻找合作伙伴，共同解决骨质疏松在临床及科研领域的热点问题！如您有意加入我们这个数据平台，请与我们联系！,广州中医药大学附属骨伤科医院广州中医药大学第一附属医院广东省中医院广东省第二中医院南方医科大学南方医院广州军区总医院广东省中西医结合医院广州市中西医结合医院广州市正骨医院广州市番禺区中医院深圳市平乐骨伤科医院佛山市中医院中山市中医院清远市中医院惠州市中医院龙川县中医院顺德乐从医院,谢谢！,