骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规.docx

骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规【病史采集】1 .一般有急性血源性骨髓炎或开放性骨折的病史。2 .全身表现：病人多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。3 .局部症状：常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。【体格检查】常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。【辅助检查】1 .X线平片：显示病变的范围和性质，骨质增生，增厚，硬化，骨髓腔变形和大小不等的死骨。2 .窦道造影：应用造影剂行窦道造影，可辨认窦道与骨腔及死骨的关系。3 .CT检查：可显示出脓腔与小型死骨。4 .红外线热扫描：可显示病变部位为高温区。【诊断标准】1 .根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨及附近包壳生长情况。2 .对怀疑慢性骨髓炎者，应与下列疾病进行鉴别：骨结核；骨肿瘤。【治疗原则】1 .改善全身状况、提高机体抵抗力。2 .抗生素的应用。3 .病灶的处理，包括死骨的摘除，死腔的封闭以及有效的引流。【疗效及出院标准】1 .治愈：慢性化脓性骨髓炎治疗后，经过长时间的观察、全身及局部症状消失、一般状况改善，窦道愈合、连续X线照片检查，病变骨结构逐渐规则、无骨破坏。骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。在长期观察中可确定2年治愈、5年治愈，10年治愈等。2 .好转：经治疗后，炎症己被控制，全身及局部症状消失，病灶相对静止、稳定，骨破坏及骨质增生停止，窦道闭合，但原有骨病灶仍然存在，在3-6个月内无任何感染症状和体征。3 .未愈：未达到上述标准者。4 .凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。