骨科颈椎病诊疗常规.docx

骨科颈椎病诊疗常规颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。【病史采集】1 .年龄：多发生于40岁以上。2 .病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。3 .症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。【体格检查】1 .颈、肩部压痛点。2 .压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3 .旋颈试验阳性。4 .四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。5 .病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。6 .四肢肌张力增高，腱反射亢进。【辅助检查】摄颈部X光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。【诊断和鉴别诊断】1 .一般原则：（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。2 .分型：（1）颈型：（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。1） X光片显示颈椎不稳。2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（3）神经根型:1）典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经支配的区域相一致。2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3）影像学表现与临床症状相符合。4）痛点封闭无显效。5）除外颈椎外可致上肢疼捕为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。（4）脊髓型：1）出现颈脊髓损害的表现。2） X光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。3）行CT、MR1.或脊髓造影了解脊髓压迫情况。4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。（5）椎动脉型：1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。2）旋颈试验阳性。3）X光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。4）多伴有交感神经症状。5）除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。6）除外椎动脉【段、In段受压所引起的基底动脉供血不全。7）行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。（6）交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。X片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。（7）其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。【治疗原则】颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。1 .非手术治疗：（1）颈椎牵引疗法：用枕颌带牵引，重量一般为3-6kg；每日1-3次；每次1/2-4小时。（2）理疗。（3）围领或颈托。（4）药物治疗：非笛体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。2 .手术治疗：适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。（1）前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。（2）后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。【疗效及出院标准】1 .非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。2 .手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗，颈托外固定三月。