齿状突骨折ppt课件.ppt

齿状突骨折,俞武良,Case,女性，74岁，车祸致颈痛、活动受限9天查体：上颈椎压痛，活动受限，四肢肌力、感觉正常，无病理征合并额部头皮血肿、蛛网膜下腔出血、颈6、胸3椎体骨挫伤无高血压、糖尿病及心肺疾病史,齿状突的解剖,枕颈部韧带结构,齿状突骨折,1.占颈椎骨折的1014%，常因过伸或过屈暴力引起2.解剖结构特殊，手术风险高，其不愈合率较高3.治疗方法较多,Schatzker分型,按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高位和低位两类,Althoff分型,Anderson和DAlonzo分型,型骨折的亚型,HadleyA型Pederson和KostuilB型和C型,型骨折的亚型,Grauer JN,Shafi B,Hilibrand AS，Proposal of a modified,treatment-oriented classification of odontoid fractures，Spine J.2005 Mar-Apr;5(2):123-9.,16%,34%,49%,A,B,C,临床表现,1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，少数患者可伴枕大神经疼痛3、1533%的患者伴神经系统损伤的症状和体征,齿状突骨折的诊断,1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤,治疗,1、未经治疗或治疗不当：骨折不愈合率41.772%2、应采取积极的治疗措施：根据骨折类型、移位情况及年龄因素综合考虑,AANS指南：对于50岁以上的型骨折病人，推荐采用手术固定和融合的治疗方法,治疗方法,1、非手术治疗：石膏固定、牵引复位石膏固定、Halo支架固定2、前路拉力螺钉内固定术3、后路融合术：寰枢椎后路融合术、枕颈融合术,前路拉力螺钉内固定术,在1981年，Bohler 首次使用齿状突螺钉内固定术“生理性重建手术”适用于于型和浅型骨折多数比较了1枚和2枚螺钉固定的临床疗效，认为两者的愈合率没有显著性差异不建议使用于C型骨折,后路寰枢椎固定融合术,1、经关节螺钉固定术(Magerl术)2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术(Harms术),关于老年人型齿状突骨折,1、对于6585岁老年人，手术治疗的死亡率较非手术治疗小；2、骨折愈合率：后路融合前路螺钉固定围领固定Halo支架3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无明显的相关性4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率相似,Yohan Robinson，Systematic Review on Surgical and Nonsurgical Treatment of Type II Odontoid Fractures in the Elderly，BioMed Research International，2014,Thank You!,