心电图药物试验诊疗常规.docx

心电图药物试验诊疗常规一、心得安试验【原理】心得安可在拮抗过高交感神经活力基础上降低心肌氧耗，减轻或消除心肌相对缺血缺氧，因而可使心电图上功能性的ST-T改变恢复正常。【适应证】心电图有ST-T变化，疑为植物神经功能紊乱，无禁忌证者。【禁忌证】1 .严重器质性心脏病、心衰、严重低血压者。2 .窦性心动过缓、心脏传导阻滞者。3 .支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患、肺动脉高压、肺心病者。4 .下列情况者慎用：糖尿病患者、孕妇、肝肾功能不全者。【操作方法】1 .受试者在试验前10天即停用激素、氯化钾、利尿剂等。2 .试验前做常规12导联心电图，然后空腹顿服20亳克心得安，服药后1小时、2小时各做一次心电图。【判断标准】1.阳性标准：服药后异常ST-T改变全部恢复为正常者。提示心脏神经官能症（包括高敏状态）可能，用心得安治疗效果较好。3 .阴性标准：服药后ST-T与服药前一样，无明显改变。提示可能为缺血所致原发性ST-T改变。心得安试验阳性者，也不能完全排除冠心病可能，因为心得安也可改善缺血。二、阿托品试验【原理】利用阿托品对胆碱能神经的阻滞作用，以除外迷走神经张力过高所致的心动过缓。用于窦性心动过缓的鉴别诊断，可作为诊断病窦综合征的参考。【适应征】有明显而持久的窦性心动过缓者（每分钟50次）。【禁忌证】青光眼、前列腺肥大、冠心病及心绞痛，心肌梗死、急性脑血管意外者。【操作方法】1 .准备好急救措施，以防阿托品诱发的心绞痛、心律失常、猝死等事件。2 .试验前做卧位常规12导联及同步心电图。3 .阿托品1.2mg(或0.020.03mgkg)加生理盐水2nd稀释,快速静注后Imin、3min、5min>10min15min20min,各描记一次长导联心电图，必要时可观察30min0【诊断标准】1.阳性：静注阿托品后最快心率<90次/分或出现房颤、界性逸搏而窦性心率反而减低或出现窦性停搏、窦房阻滞者。提示心动过缓可能不是因为迷走神经张力增高，而是病窦综合征引起。4 .阴性：静注阿托品后最快心率290次/分者。有学者提出：虽心率没超过90次/分，但心率增量超过原心率的25%,亦可认为是阴性结果。本试验有一定的假阴性、假阳性问题，应结合临床及其他检查结果综合判断。