麻醉病例分析ppt课件.pptx

1激动剂在老年低体重患者手术中的应用,病例介绍,基本情况：患者，女，79岁，体重36kg，BMI15.7kg/m2,间断上腹疼痛20余天，门诊以“腹痛待查”收入我院普外科。起病以来，患者精神一般，食欲降低，体重减轻，大小便较前无明显变化。,既往史：自述患有高血压20余年，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制一般。否认糖尿病，冠心病，哮喘等。,病例介绍,诊断胰腺癌拟行手术名称胰十二指肠根治性切除术,病例介绍,辅助检查：,血常规，生化，血凝等检查结果大致正常。,病例介绍,辅助检查：,术前评估,ASA分级 级,高龄 79岁,低体重 36kg,高血压 165/89mmHg,心功能 2级,手术时间长,限制性补液,维持灌注,术前评估,麻醉计划,血流动力学稳定,麻醉计划,血流动力学稳定,安慰适当镇静动静脉穿刺准备血管活性药物及抢救药物,麻醉计划,血流动力学稳定,麻醉药物的选择及剂量给药速度1激动剂的使用,麻醉计划,血流动力学稳定,限制补液勤查血气预防低体温血管活性药物的使用,麻醉计划,血流动力学稳定,掌握拔管指征做好镇痛不刺激，慢慢苏醒,术中麻醉管理,16:50入室,术中麻醉管理,麻醉诱导,术中麻醉管理,麻醉维持,所有麻药停用10min后，患者呼之能应，自主呼吸恢复，潮气量可达300ml,呼吸末二氧化碳在38mmHg左右，SpO2 99%，拔气管导管。,麻醉苏醒,手术结束：手术时间 4.5h输液量 700ml 出血量 100ml尿量 150ml,术中麻醉管理,术中麻醉管理,1激动剂应用体会,对于缺乏目标导向液体管理策略监测设备的老年患者，特别是低体重患者，全身麻醉时预防性连续给予1激动剂甲氧明，可降低为维持血流动力学平稳而对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。甲氧明可以在限制性补液的情况下提升血压，保证心脑肝肾等重要组织的灌注，并降低心率，减少心肌氧耗，有利于患者围术期的快速康复，符合现代医学ERAS的理念。,