妇科宫颈发育异常诊疗常规.docx

妇科宫颈发育异常诊疗常规先天性宫颈畸形有两个类型：先天性宫颈不发育Sgenisis,即无宫颈），和先天性宫颈发育不全（dysgenisisoratresia,即宫颈闭锁）。前者宫颈完全缺如，后者有宫颈组织，但为实性而未管道化或仅部分管道化（ConIP1.eteorpartia1.cervica1.atresia）o二者均有正常阴道，亦可合并先天性无阴道。常有正常的子宫体与子宫内膜。【临床表现】（-）症状无宫颈或宫颈闭锁时，经血引流阻塞，表现为闭经，周期性腹痛。逐渐加重，经血可倒流进入盆腔，发生内膜异位症或卵巢巧囊形成。（二）体征1 .宫颈部分闭锁有阴道者，盆腔检查可完全正常。因宫颈中央可能有小孔，外观与正常宫颈无异。待多次月经量积存子宫内，则有子宫增大并有压痛，或宫旁可触及内膜异位囊肿。此时以探针探宫颈管，始发现探针不能深入，宫颈部分闭锁。2 .宫颈完全闭锁而有阴道。盆腔检查则见阴道顶端为光滑盲端，子宫触诊正常。易与阴道横隔混淆。3 .无宫颈而有子宫和阴道者，盆腔检查亦可见阴道顶端为光滑盲端。触诊感到其上方为子宫。由于子宫下段与宫颈之间界限常不清楚，易将子宫下段误认为宫颈。单凭盆检不易诊断宫颈是否缺如。【诊断】不同类型的宫颈畸形可表现为闭经或周期性腹痛。【鉴别诊断】阴道横隔，不易区别是否有宫颈。B超及核磁共振显像（MR1.）对子宫畸形的诊断极有帮助。尤以MR1.可分辩子宫体的形状，并可将宫体，宫颈及阴道各段进行区别。对于一些诊断很困难的病例，可在腹腔镜或剖腹手术下结合放射诊断进行鉴别。【治疗】宫颈畸形的治疗，主要在子宫与阴道之间，手术塑造一个宫颈管道，使经血引流通畅,并希望能受孕生育。过去的治疗，手术近期效果好，经血得以引流。但塑造后的管道往往挛缩，加之有时经血阻塞而不通，须再次手术，有时又再次失败，最后不得已而切除子宫。因此，手术成功的报道极少。宫颈闭锁应在闭锁的宫颈上手术塑造一管道，并植皮使管道创面表皮化，同时放置支撑物6个月，度过皮瓣挛缩期，保持管道通畅。“无宫颈”畸形，迄今尚无手术成功的报道，对此类宫颈畸形，多数作者建仪直接切除子宫。