妇科细菌性阴道病（BV）诊疗常规.docx

妇科细菌性阴道病（BV）诊疗常规【概述】是阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。【诊断】1.临床表现：无明显临床症状，有症状者仅自觉阴道分泌物增多，有异味。2 .妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄、匀质，阴道粘膜无充血等炎症表现。3 .辅助检查：（1）阴道分泌物pH>4.5°（2）胺试验阳性。（3）阴道分泌物显微镜下查找线索细胞。4 .Amse1.临床诊断标准（4项中有3项阳性）：（1）匀质、稀薄、白色的阴道分泌物；（2）阴道pH>4.5（PH通常为4.75.7,多为5.05.5）;（3）胺试验阳性；（4）线索细胞阳性。使用革兰染色作为金标准，按Ames1.标准诊断BV的敏感性超过90%,特异性为77%。5 .阴道分泌物革兰染色NUgenI评分诊断标准：评分乳杆菌样菌加德德纳菌及类杆菌样菌染色不定弯曲小杆菌04+0013+1+1+或2+22+2+3+或4+31+3+404+注：按每10个油镜视野下（XIooo倍）观察到每种细菌形态的平均数量进行计数并分配分值：0,未见细菌；1+,少于一个细菌；2+,14个细菌；3÷,530个细菌；4+,30个以上细菌。三种细菌总分值27分为细菌性阴道病。6 .阴道分泌物的细菌培养在诊断BV中并非必要。宫颈细胞学检查在诊断BV中并不可靠，如果报告提示BV可能，应进行标准的BV诊断程序。【鉴别诊断】本病须与其它阴道炎鉴别：细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒瘙痒，烧灼感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质、腥臭味白色，豆腐渣样稀薄，脓性，泡沫状阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点阴道PH>4.5(475.7)<4.5>5(56.5)胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽胞及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞【治疗】治疗目的是为了缓解症状和预防即将进行的手术的术后感染(grade2B)01 .口服药物：首选甲硝嗖400mg,每口23次，服用7日；或克林霉素300mg,每日2次，连服7日(grade1A)(>2 .局部用药：2%克林霉素软膏涂阴道，每次5g,每晚1次，连用7日；或甲硝嗖泡腾片200mg,每晚1次，连用714日。3 .其它药物：替硝噗Ig口服，每日1次，连用5天。4 .性伴侣治疗不是必须(grade1.B)5 .妊娠期细菌性阴道病的治疗：不建议对妊娠期妇女常规筛查，尚无证据支持对无症状的孕妇筛查与治疗能够降低早产的风险(grade1.A)对有症状的孕妇可采取以下治疗(grade20：甲硝P200mg,每口3次，连服7日；或克林霉素300mg,每日2次，连服7日。6 .随访：治疗后若症状消失，无须随访。若症状持续存在，或症状反复出现者，须接受随访治疗。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后需要随访。7 .复发患者的治疗:如有复发症状,可继续使用甲硝嗖或克林霉素口服及经阴道给药，用药7天(grade1.A)o