妇科宫颈炎诊疗常规.docx

妇科宫颈炎诊疗常规【概述】宫颈受到分娩、性交及宫腔操作的损伤，病原体入侵引起感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症。【诊断】1.临床表现（1）症状：大部分患者可无症状。有症状者主要表现为：阴道分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感；也可出现经间期出血、性交后出血；若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛。（2）妇科检查：宫颈充血水肿，粘膜外翻，宫颈管有脓性分泌物流出、附着，宫颈管粘膜质脆、容易诱发出血。特征性体征，具备一个或两个同时具备：（1）子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，组织质脆,容易诱发宫颈管内出血。2.辅助检查：（1）镜检宫颈管分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。（2）阴道分泌物镜检白细胞10/富倍视野。（3）病原体培养及药物敏感试验。（4）宫颈细胞学检查。【鉴别诊断】盆腔炎性疾病（PID）,C1.N,宫颈癌【治疗】治疗目的是缓解症状，防止上行性感染。1 .有性传播疾病高危因素患者，未获得病原体检测结果，可给予经验性抗生素治疗，覆盖衣原体和淋菌：阿奇霉素Ig单次顿服；或多西环素Ioon1.g,每日2次，连服7日。2 .获得病原体者，针对病原体选择抗生素治疗：单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头抱菌素，如头抱曲松250mg,单次肌注；或头抱克后400mg,单次口服。或大观霉素4g,单次肌注。沙眼衣原体感染：常用药物有四环素类，如多西环素IOOn1.g,每日2次，连服7日；红霉素类，如阿奇霉素1g,单次顿服，或红霉素500mg,每日4次，连服7日；暧诺酮类，如氯氟沙星300mg,每日2次，连服7日；或左氧氨沙星500mg,每日1次，连服7日。淋菌性宫颈炎，治疗时可同时应用抗衣原体药物。支原体感染：对大环内酯类抗生素和四环素类药物敏感。3 .合并细菌性阴道病或合并滴虫感染须同时治疗。4 .性伴侣治疗，治疗期间禁性生活。5 .慢性宫颈炎：对反复治疗无效或症状持续存在，必要时需行阴道镜及HPv检查，除外恶性病变。若宫颈糜烂样改变为生理性柱状上皮异位，则多数不需要治疗。6 .随访：治疗后症状持续存在，须密切随访。对性传播疾病病原体导致的感染，建议每46月随访检查一次。