妇科外阴鳞状上皮内瘤样病变诊疗常规.docx

妇科外阴鳞状上皮内瘤样病变诊疗常规【概述】外阴鳞状上皮内瘤样病变(SqUan1.OUSvu1.varintraepithe1.ia1.neop1.asia,VIN)多见于45岁左右妇女，约50%VIN患者伴有其他部位的上皮内瘤样病变，多伴有宫颈上皮内瘤样病变(CIN)o年轻患者V1.N常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。约80%V1.N伴有HPV感染。【诊断】1.临床表现：VIN的症状无特异性，仅表现为瘙痒或烧灼感，无明显体征。可累及肛周组织。2.病理：确诊依据为病理学检查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度。若无明显病灶，可在涂抹35%醋酸后，阴道镜下观察，有助于提高活组织病理学检查的准确性。【鉴别诊断】与外阴炎、外阴非瘤样上皮病变、外阴癌相鉴别。【治疗】任何治疗前，须通过阴道镜检查宫颈、阴道、外阴排除合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。近年来，VIN的发病率在性生活活跃的年轻妇女中渐趋增加，其存在一定的恶变潜能,224%进展为浸润癌，但约38%的VIN可自行消退。首先通过多点活检确定病变区均为上皮内病变，多中心病变的患者需多处活检明确诊断。1. VINI的处理：大多数VINT可自行消退，以阴道镜定期复查。无明显症状且病变未发生和变化，可暂不予治疗；有症状者，选用外用药物(5-FU软膏、咪瞳莫特软膏等)或激光治疗。2. VINII和V1.NIII的处理：外阴两侧的病变：行外阴上皮表浅局部切除术(切缘超过肿物外0.5TCn1),手术切除组织边缘行冰冻切片确定无残余病灶。小阴唇病变：也可行表浅局部切除术，但多采用激光汽化、激光切除、冷冻等物理治疗。激光治疗时常使外阴被覆阴毛脱落，扳害毛囊，阴毛不再生长。阴蒂病变：物理治疗为主。年轻、广泛VIN病变：行外阴皮肤切除术（切除表皮层和真皮层，保留皮下组织）+薄层皮片植皮术；也可辅以物理治疗。老年、广泛V1.N病变：行外阴切除术（切除范围包括外阴皮肤和部分皮下组织）