妇科妊娠滋养细胞疾病诊疗常规.docx

妇科妊娠滋养细胞疾病诊疗常规妊娠滋养细胞疾病(gestationa1.trophob1.asticdisease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(p1.acenta1.sitetrophob1.astictumor,PSTT)及上皮样滋养细胞肿瘤(epithe1.ioidtrophob1.astictumor,ETT)。后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestationa1.trophob1.asticneop1.asia,GTN)OGTN为最早可以治愈的实体肿瘤。PSTT的临床表现，演变及处理有其特殊性，单列在最后。葡萄胎【概述】分为完全性葡萄胎(大多数)和部分性葡萄胎。发生率在不同国家和地域差异很大，与营养状况、年龄、社会经济因素、口服避孕药等多方面因素相关。【诊断】()临床表现：停经后不规则阴道流血，为最常见症状。可合并出现：妊娠呕吐、腹痛、卵巢黄素化囊肿、子痫前期征象、甲亢征象。子宫增大、变软、伴血HCG水平异常升高，不能测得胎心、胎体。阴道排出物见葡萄样水泡组织。(二)辅助检查：B超是最重要的辅助检查方法之一。血清HCG测定：通常高于正常妊娠水平，如能同时测定血液和尿液中完整HCG及相关分子，有助于葡萄胎与GTN的诊断和鉴别诊断。其他检查：包括X线胸片、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能等。细胞遗传学诊断：染色体核型检查有助于完全性葡萄胎(二倍体)和部分性葡萄胎(三倍体)的鉴别诊断。组织学诊断：是葡萄胎的确诊方法。强调刮宫的刮出物，必须都送组织学检查。【鉴别诊断】应与流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别。【处理】清宫：一旦确诊，应及时清宫。如有休克、子痫前期、甲亢、水电解质紊乱及重度贫血时，应先对症处理，稳定病情。吸刮术：在输液、备血等准备下，充分扩张宫颈管后行吸宫术，子宫12周妊娠大小者可一次吸净，12周妊娠大小者或术中一次吸净有困难时，可于一周后行第二次刮宫，每次刮出物必须送组织学检查。缩宫素：一般推荐在充分扩张颈管和开始吸宫后开始使用，缩宫素静脉滴注。肺栓塞：在清宫过程中应注意防止并发肺栓塞。卵巢黄素囊肿的处理：一般不需处理，发生急性扭转者，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，极少需作患侧附件切除术。扭转时间长者，可发生坏死，需行患侧附件切除。预防性化疗及子宫切除术：化疗有较大争议，目前认为，不常规推荐预防性化疗。子宫切除不作常规处理，两者均不能替代随访。【随访】血HCG定量测定：每周一次，连续三次正常后；每月一次，持续半年；每半年一次，共2年。了解月经情况、咳嗽、咯血及转移灶症状，同时行妇科检查，必要时B超、胸片或CT检查。避孕：随访期间应避孕1年，采用避孕套或口服避孕药。