呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规.docx

呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规【诊断】一、症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绢、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。二、体征常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绢、肺部干湿性啰音。三、实验室和其他检查1.白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多。2 .痰培养常无致病细菌生长。3 .胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。4 .排除诊断：支原体、衣原体、军团菌抗体检测；5 .确诊则有赖于病原学检查，血清学检查抗体多在感染后7-14天才可测出，早期检查可有利于后期检查进行对照；病毒抗原的检测快速初筛甲流；【治疗】1 .以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通;有高热时给退热（体温大于38.5度以上，可物理降温，高热可用退热药。2 .注意隔离消毒，预防交叉感染。防止医院内感染；3 .支持治疗:给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，胃肠道功能障碍时，静脉输液；有低氧血症时吸氧。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等。4 .不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。或在不能排除非典型病原体时可用阿奇霉素或瞳诺酮类药物。5 .奥司他韦75mgB1.D口服，最好在起病24-48小时用上。6 .一旦有脏器功能受损立即进行保护、支持。