呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规.docx

呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规【诊断】一、症状潜伏期约2-3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼捕。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。二、体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。三、实验室和其他检查1.X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。2 .血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。3 .起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1:32,如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。4 .约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。5 .血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。【治疗】早期使用适当抗生素可减轻症状,缩短病程。本病有自限性,多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g,分次口服。罗红霉素S.3gd,分2次服）、阿奇霉素S.5gd,每日1次）的效果亦佳，且不良反应少。喳诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。青霉素或头抱菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查结果，选用针对性的抗生素治疗。