呼吸内科葡萄球菌肺炎诊疗常规.docx

呼吸内科葡萄球菌肺炎诊疗常规【诊断】一、症状本病起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39-40,胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、痒痈和中心静脉导管置入等。或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。二、体征早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。三、X线检查胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。四、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。【治疗】强调应早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已富达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头抱菌素，如苯喋西林钠、氯喋西林、头把吠辛钠等，联合氨基糖昔类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨节西林与B-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA,万古霉素1.-2gd静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4gd,对肾功能损害者可选择利奈映胺60Omg每日2次，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。