呼吸内科急性上呼吸道感染诊疗常规.docx

呼吸内科急性上呼吸道感染诊疗常规【诊断】一、症状和体征1 .普通感冒(Cominonco1.d):以鼻咽部卡他症状为主要表现，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。2 .流行性感冒(inf1.uenza)：潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，临床表现和轻重程度差异较大。可根据表现不同分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型、其中肺炎型在发病24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难。大部分患者可恢复，少数可以因为呼吸循环衰竭在5-10天内死亡。SARS和禽流感都是属于这类病例，因此需要引起重视。3 .病毒性咽炎、喉炎和支气管炎：急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见；急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽；急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。4 .疱疹性咽峡炎：临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。5 .咽结膜热：临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。6 .细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39°C以上。二、实验室检查1 .血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2 .病毒和病毒抗原的测定：视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。三、影像学表现X线检查可完全阴性，急性病毒性支气管炎X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防止继发细菌感染为主。1.对症治疗：可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合制剂或中成药，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。3 .支持治疗：休息、多饮水、注意营养，饮食易于消化。4 .抗菌药物治疗：如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氯氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素；5 .中医治疗：采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。