呼吸内科肺炎衣原体肺炎诊疗常规.docx

呼吸内科肺炎衣原体肺炎诊疗常规【诊断】一、症状起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，表现为发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音口斯哑，有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1-3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。少数患者可无症状。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。二、体征体格检查肺部偶闻湿啰音，随肺部病变加重湿啰音可变得明显。三、实验室和其他检查1 .血白细胞正常或稍高，血沉加快。2 .可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增。3 .原发感染者，早期可检测血清IgM,急性期血清标本如IgM抗体滴度-1：16或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG抗体有4倍以上的升高。再感染者IgG抗体滴度21：512或4倍增高，或恢复期IgM有较大的升高。4 .咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。5 .X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。可有少到中量的胸腔积液，多在疾病早期出现,少数后期出现。肺炎衣原体肺炎也可发展成双侧,表现为肺间质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染者则为肺泡渗出和间质混合型。【治疗】首选红霉素，2.0gd,分4次口服。亦可选用多西环素0.1g,每日2次，首日加倍。克拉霉素0.5g,每日2次。疗程均为14-21天。阿奇霉素0.5d,连用5天。瞳诺酮类也可选用。对发热、干咳、头痛等可对症治疗。