医疗保障2023年工作计划.docx

医疗保障2023年工作计划一、2023年工作指标健全完善以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的“梯次减负”全民医保体系，持续扩大医保覆盖面，确保全县基本医疗保险户籍人口参保率99.5%以上，“金惠保”惠民型商业补充保险选缴率95%以上，选缴3份的占比82%以上。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则合理编制总额预算，确保医保基金安全和可持续发展。二、主要工作任务（一）完善多层次保障体系，医保覆盖力度稳步提升。实施精准参保扩面。基本医保实施精准参保扩面，实现户籍人口应保尽保，提升“金惠保”选缴率，提高选缴3份占比水平。构建长效扶贫机制。初步建成因病致贫返贫防范长效机制，在确保资助参保和医疗救助政策落实两个IO0%的基础上，实现困难群众医疗费用综合保障率达到80%以上，全域困难家庭自负费用化解至6万元以下，个人化解至5万元以下。加强门诊共济保障。积极推进职工医保门诊共济政策。将职工医保个人账户划入额度的降低与门诊统筹报销比例提高同步实施，确保改革平稳有序。（二）加快智慧医保建设，医保服务水平提质增效。推动经办服务下沉。在我县二级以上医疗机构设立“安心医保驻院服务站”，提升医保院端集成服务能力；优化升级覆盖县、乡镇（街道）、村（社区）三级政务服务网络的“10分钟医保服务圈二优化医保结算方式。不断优化异地结算工作，延长外出人员备案时间，缩短备案流程，实现参保人员异地定点药店购买国谈药品直接联网结算。持续深入推广医保电子凭证脱卡支付功能，扩大“网订店送”服务点数量，提升参保群众就医购药的便捷度。推广市级试点应用。完成“OCR医保零星报销智能审核系统”市级试点应用及全市推广工作。（三）深化重点领域改革，群众就医负担持续减轻。持续深化支付方式改革。持续构建住院按uDRG点数法”、门诊按人头包干结合“APG点数法”及急性后期住院按“PDPM点数法”付费的闭环管理支付体系，逐步推广中医按疗效价值付费，控制基金增长率低于10%。聚焦减轻群众用药负担。完成10个批次、425药品及9类耗材带量采购任务，同时确保全县公立医院药品耗材带量采购在线交易率100机迭代特殊药品“双通道2.0”保障机制，打通药品落地最后一公里。致力医疗服务价格改革°稳妥推进医疗服务价格改革，进一步促进医保资源公共服务水平均等化，促进“以药养医”向“以技养医”转变。（四）构筑全域防控体系，医保基金监管精准严密。2020年以来，我局累计追回、收缴违规医保基金1500余万元，罚款70万元，拦截1900万元。下一步，我局将持续构建规范化、智能化、高效化、专业化的全域监管体系。强化医保基金监管制度体系改革。构建全流程、全领域的基金安全防控机制。完善大数据监控、第三方监管、专家评审制度等，全域统筹推进常态检查、专项整治、联合检查和存量问题清零等行动。开展基金协同监管提升行动，推进医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作。加快医保信用体系建设。完成医保医师信用体系建设全覆盖，扩大两定医药机构和医保护师信用体系应用，探索参保人员信用体系建设。开展基金监管规范提升年行动。坚持“无处不在、无事不扰”的工作理念，以“五提升、五到位”为抓手，狠抓基金监管规范化建设，打造专业化医保执法队伍。