鼻窦炎的教学查房ppt课件.ppt
鼻窦炎的教学查房,耳鼻喉科,Company Logo,概述,病历介绍,疾病的相关知识,常见的护理问题,护理目标,护理诊断、护理措施,评价,出院健康宣教,Company Logo,病历介绍,一般资料,入院时间,入院诊断,主诉,姓名;吴怀影性别：女年龄：57岁职业：个体,2019-12-25 09:45,鼻窦炎,鼻塞、倒吸涕伴反复鼻出血5月余,Company Logo,病历介绍,一般情况：患者5月前无明显诱因出现右侧鼻塞，初为间隙性，初为间歇性、交替性，后加重呈双侧持续性，伴有鼻涕倒吸，有头部钝痛感，可忍受，感冒时加重，偶有鼻腔出血，每次可自行停止，右侧嗅觉明显减退。1月前就诊于外院，鼻窦CT示：慢性鼻窦炎。为求进一步治疗，门诊拟“慢性鼻窦炎”收住入院，拟手术治疗。入院：T:36.5;P：76次/分；R：19次/分；BP：133/77 mmhg,Company Logo,诊断：1 鼻窦炎 2 鼻中隔偏曲,病历介绍,专科情况：双侧鼻粘膜慢性充血，鼻中隔向右偏曲，鼻窦区无明显压痛。,辅助资料：CT示:1 双侧鼻窦炎2 鼻中隔偏曲。余无异常,治疗方案：12-27在全麻下行鼻内窥镜下泪前隐窝入路右侧上颌窦病损切除术+右侧筛窦开放+鼻中隔成形术，术后抗炎、止血等对症治疗,Company Logo,病历介绍,患者于12-27 10：10前往手术室行手术。12-27 16：15返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。,Company Logo,鼻的解剖生理？,鼻的解剖生理？,Company Logo,疾病的相关知识,鼻（nose)由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦,Company Logo,疾病的相关指导,外 鼻,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和鼻翼大软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,Company Logo,疾病的相关知识,外 鼻三边形锥体,突出面部各部名称见右图 特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。,Company Logo,疾病的相关知识,定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,Company Logo,疾病的相关知识,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,Company Logo,疾病的相关知识,（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物 鼻肺反射调节呼吸,鼻腔的生理,Company Logo,疾病的相关知识,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦,鼻 窦,Company Logo,蝶窦,筛窦,上颌窦,额窦,鼻窦的面部斜位投影,疾病的相关知识,Company Logo,疾病的相关知识,什么叫鼻窦炎？,Company Logo,疾病的相关知识,鼻窦炎：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎（sinusitis），累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。,Company Logo,疾病的相关知识,好发人群？,Company Logo,疾病的相关知识,所有人群均易发生低龄、年老体弱者更多见。,Company Logo,疾病的相关知识,常见病因？,Company Logo,疾病的相关知识,急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。慢性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。,Company Logo,疾病的相关知识,主要症状？,Company Logo,疾病的相关知识,1全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。2局部症状鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。嗅觉下降。,Company Logo,疾病的相关知识,如何治疗？,Company Logo,疾病的相关知识,(一)保守治疗 1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等。2.增强体质：3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。抗组胺药物以及中成药等。4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。,Company Logo,疾病的相关知识,（二）手术：保守治疗无效后可采用。鼻窦手术分：根治术（传统）内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinussurgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。,Company Logo,疾病的相关知识,Company Logo,术 前 护 理,Company Logo,术前护理,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,心理护理,Company Logo,术前护理,完善各项试验室检查，包括抽血化验、大小便等。,一般准备,完善术前检查，胸片、心电图、CT等。,Company Logo,术前护理,剪去鼻毛,鼻部准备,男病人剃净胡须,Company Logo,术前护理,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。,Company Logo,术 后 护 理,Company Logo,术后护理,多与患者及家属沟通，关心体贴患者。讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。使患者及其家属对手术有较全面的了解。,心理护理,Company Logo,术后护理,全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,体 位,半坐卧位,Company Logo,术后护理,全麻术后6H，局麻术后2H，进食温、凉的半流质。,饮 食,术后第二日可进食软食，拔除鼻腔填塞物后改普食,禁食辛辣刺激性食物，忌烟、酒。,Company Logo,术后护理,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,一般护理,冰敷鼻额部,Company Logo,术后护理,鼻腔填塞的护理,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免 引起伤口感染。3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,Company Logo,术后护理,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水。保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,Company Logo,术后护理,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血。,X,一般护理,控制打喷嚏的方法：1、手指按人中 2、作深呼吸。3、舌尖抵住上鄂,Company Logo,术后护理,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。,Company Logo,术后护理,病情观察,注意观察患者的体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,Company Logo,常见的护理问题？,Company Logo,1.窒息：与鼻腔填塞物误吸、鼻腔出血有关2.有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关 3.疼痛：与鼻腔填塞、手术创伤有关4.出血：与手术创伤有关5.舒适度的改变：与头痛、手术后鼻腔填塞纱条/纳吸棉、鼻腔填塞张口呼吸有关6.体温过高：与急性炎症引起的全身反应有关7.生活自理能力下降：与鼻腔手术后疼痛、术后活动无耐力有关8.睡眠形态的紊乱：与手术后疼痛、鼻腔填塞张口呼吸有关9.自我形象的紊乱：与鼻腔手术后面部结构、形象改变有关10.知识的缺乏：缺乏疾病相关知识、自身文化程度不高，难理解有关11.焦虑/恐惧：陌生环境、害怕手术及担心疾病预后有关12.潜在并发症：眶内血肿、眶内感染、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液鼻漏等,Company Logo,护理目标？,Company Logo,1.改善鼻腔通气，头痛减轻或消失，不适感减轻2.防患及减轻并发症的发生3.病人知晓鼻窦炎的治疗、护理、预后保健等相关知识,Company Logo,护理诊断、护理措施？,Company Logo,护理诊断,3.感知改变,2.疼痛,4.睡眠形态紊乱,5.有感染的危险,6.潜在并发症,1.焦虑,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与手术创伤，切口污染有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏、眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,与术后伤口疼痛有关,Company Logo,护理诊断及措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,Company Logo,护理诊断及措施,心理护理。额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。遵医嘱予药物止痛。,疼痛:与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,Company Logo,护理诊断及措施,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,Company Logo,护理诊断及措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关协助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。遵医嘱予药物止痛。,Company Logo,护理诊断及措施,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风及时更换衣物和床单位予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察 体温变化予抗生素药物应用，预防感染的发生,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,Company Logo,潜在并发症,术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。了解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有无其他注意事项。观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理密切观察病情变化,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,Company Logo,评 价,夜间睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,患者情绪稳定,主动配合,无并发症发生,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复,Company Logo,出院指导,不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。3继续滴鼻药12个月。4预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。5半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊。,Thank You!,
