下消化道出血诊疗常规.docx

下消化道出血诊疗常规【病史采集】1、粪便带血或全血便，鲜红、暗红或黑粪。2、出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。3、炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。【物理检查】1、贫血征象，如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。2、基础疾病的体征，如发热、腹部压痛、腹部包块、紫瘢等。【辅助检查】1、粪便常规+隐血试验，粪便培养+药敏。2、血常规，凝血四项。3、肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。4、口服钢剂下消化道X线检查或领灌肠结肠造影。5、放射性核素显像检查。6、选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大。7、CT检查。【诊断要点】1、便血或粪便隐血试验阳性。2、失血性贫血或周围循环衰竭。3、实验室检查证实失血及贫血。4、肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。【鉴别诊断】1、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。2、与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别。3、下消化道出血各病因鉴别。【治疗原则】1、一般治疗：休息，进流质或少渣半流饮食，监测生命体征。2、补充血容量：根据出血量可选用晶体、胶体或输血。3、止血：(1)药物止血：去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水IoOmI保留灌肠。止血三联、立止血(2)内镜下止血(3)介入治疗(4)外科手术治疗