无创呼吸机参数调节ppt课件.pptx

无创呼吸机参数设置及模式选择,急诊科 2016.06,呼吸周期的阶段,无创通气的参数,IPAP EPAP RR Timed Insp Fio2 IPAP Rise time 报警设置,IPAP,定义吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的最高的压力 作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关 设置为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,EPAP,定义呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力作用 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷；避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）；对抗内源性PEEP；提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合；促进肺间质及肺泡水肿的消退；改善肺顺应性和肺泡通气。设置初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调,IPAP/EPAP,调节压力最终以达到：-缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善；-增加潮气量：6-12ml/kg；-改善血氧饱和度和动脉血气；,呼吸频率,R设置的呼吸频率设置一般设置在正常人的频率范围1220次/分实际频率实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值,Timed Insp 吸气时间,一般设置0.5s-3s,Fio2,能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度无创通气患者一般低于50%,吸气压力上升时间（IPAP Rise time）,定义：触发送气后压力达到目标压力的时间 范围：0.1s-0.3s,吸气压力上升时间（IPAP Rise time）,调节：根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。,吸气压力上升时间（IPAP Rise time）,判断调节是否合适：依病患肺部阻抗高低来调整 rise time，以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力时间波形）：,上升时间太长,合适的上升时间,上升时间太快,清醒患者可根据患者感受判断：诉气流太冲-rise time 太快 诉吸气气流不够-rise time太慢,报警设置,High Pressure:40cmH2O low Pressure:10cmH2O,呼吸机模式选择,S/T：自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 CPAP：持续气道正压通气 PCV：压力控制通气,S/T模式,自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式，当病人的自主呼吸周期大于后备通气频率时为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：10次/分，呼吸周期6秒，则呼吸等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式使用广泛，用于各种病人,CPAP,持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人,PCV,辅助压力控制通气病人的呼吸频率大于后备通气频率，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式。主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,常见问题,呼吸机频繁报警 PaCO2下降不明显或持续增高PaO2 持续不升,呼吸机频繁报警,Apnea(窒息报警)Hip（高压报警）Lop（低压报警）Hi Rate（高呼吸频率报警）Lo Rate（低呼吸频率报警）O2Flow（低氧流量报警）,PaCO2下降不明显或持续增高,PaO2 持续不升,