法医病理学课件第十四章法医病理学鉴定中的死因分析.ppt

法医病理学鉴定中的,死因分析,法医病理学鉴定中的死因分析,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的,一、概述,（,Introduction,）,1,、死因分析的目的、意义,2,、死因分析中存在的问题,一、概述（Introduction）1、死因分析的目的、意义,1,、死因分析的目的、意义,死因分析,（,Analysis of Cause of Death,）是死亡学,（,thanatology,）研究的重要内容，对法医病理学、临床,医学都具有重要的意义,临床医疗,:,通过病例的死因分析，可以检讨诊断、治,疗中的存在的问题，总结经验教训，提高医疗水平，促,进医学的发展,法医病理鉴定,:,死因分析可以判明事件的性质和确切,的死亡原因，帮助分析涉及各方的法律责任，分析各种,原因的主次位置和因果关系，为法律实施提供科学证据,1、死因分析的目的、意义死因分析（Analysis of C,意义,死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问,题，错误的死因分析必然导致案件结论的错误和,法律处理的困难。,意义死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问题，错误的死因分析,2,、目前死因分析中存在的主要问,题,?,死因分析缺乏规范化，对死亡学中一些名词,概念认识不清、互相混用,?,复杂死亡案（事）件存在多种因素与死亡有,关，主次难分，因果难定,?,某些猝死事件死因确定问题,2、目前死因分析中存在的主要问题?死因分析缺乏规范化，对死亡,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的,死因分类,（,Classification of Cause of Death,）,死因：指直接或间接促进死亡的疾病或损伤,?,死因,和,死亡机理,涵义不同,?,根据法医学学科鉴定实践，采用,WHO,颁布的国,际疾病分类（,ICD,）中的死因分类标准,?,目前有学者对死因进行量化分类，提出了“损伤参,与度”、“疾病参与度”的量化分类方法，但未广泛,推行采用,死因分类（Classification of Cause o,国际疾病分类（,ICD,）死因分类标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,1,、根本死因,（,underlying cause of death,）,根本死因,又称主要死因。是指与死亡主要,相关的原发性疾病或损伤，或造成致命性损伤,的事故或暴力情况。“,原发性,”是这个定义的,关,键词，许多疾病或病变如外伤后并发急慢性胸,膜炎、肺出血、肺水肿、流产等，不宜作主要,死因，原发性外伤才是真正的主要死因,1、根本死因（underlying cause of dea,?,自然性疾病,致死案例，主要死因一般与主要疾,病相一致。,?,暴力事件,中若外伤为主要死因，主要死因的造,成者和负主要法律责任者一般是一致的。,?,外伤后医疗失当、延误治疗死亡,者，应具体,分析责任关系及各因素主次位置。,?自然性疾病致死案例，主要死因一般与主要疾病相一致。?暴力事,国际疾病分类（,ICD,）死因分类,标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,2,、直接死因,（,Immediate cause of death,）,直接死因：,指根本死因的致命性并发症。它,不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和,直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主,要死因。,直接死因,（包括各种疾病、病变、损伤）是,死亡机理或死亡状态的直接启动因素。,2、直接死因（Immediate cause of deat,常见的直接死因,：,?,感染,?,出血,?,栓塞,?,全身衰竭：多脏器功能,衰竭或恶病质状态,?,中毒：自体代谢物中毒,常见的直接死因：?感染?出血?栓塞?全身衰竭：多脏器功能衰竭,国际疾病分类（,ICD,）死因分类,标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,3,、中介前因,（,Intervening antecedent cause,）,中介因素：,指根本死因和直接死因之间的并,发症或外部介入情况，或称中间环节。,如：腹部刺创合并胃肠破裂后继发肠瘘、化脓性,腹膜炎引起感染性休克而导致死亡，腹部刺创合,并胃肠破裂为根本死因，肠瘘、化脓性腹膜炎为,中介前因，感染中毒性休克为直接死因,3、中介前因（Intervening antecedent,国际疾病分类（,ICD,）死因分类,标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,4,、辅助死因,（,Contributory cause of death,）,辅助死因：,指与直接导致死亡的疾病或损伤,无关，但对死亡具有促进作用的其他重要情况。,与根本死因之间无因果关系。同时存在多种因素,与死亡有关，对较次要的情况（包括损伤、疾病）,属辅助死因。,如：肺气肿病患者遭受创伤性血气胸而死亡，创,伤为根本死因，肺气肿病为辅助死因。,4、辅助死因（Contributory cause of d,国际疾病分类（,ICD,）死因分类,标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,5,、死亡诱因,（,Inductive cause of death,）,死亡诱因：,指通过引起体内潜在的疾病发,作而导致死亡的轻微损伤或其他暴力情况,?,诱因不对机体造成严重损害或致死，但可引起机体,一定的应激反应,?,诱因与根本死因之间存在因果关系,?,常见诱因：轻微外伤、饮酒、暴饮暴食、吸烟、精神,紧张、体力活动等,5、死亡诱因（Inductive cause of deat,国际疾病分类（,ICD,）死因分类,标准,1.,根本死因,2.,直接死因,3.,中介前因,4.,辅助死因,5.,死亡诱因,6.,联合死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直,6,、联合死因,（,Conjunctive cause of death,）,联合死因：,指同时存在两个或两个以上的,从病原学和死亡机理方面难以区别其间的因果,关系或逻辑顺序的、并列的致死性损伤或疾病。,亦称并列死因。,如：心脏刺伤和脑干挫伤；高血压性出血与冠,心病心肌梗死；严重脑挫伤和胃溃疡大出血致,失血性休克等。,6、联合死因（Conjunctive cause of de,死亡诱因,生,命,根本死因,辅助死因,或联合死因,直接死因,死,亡,ICD,死因分类关系图,死亡诱因生命根本死因辅助死因或联合死因直接死因死亡ICD死因,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的,三、死因分析步骤,（,Process of Analysis of Cause of Death,）,(,自学内容,),三、死因分析步骤（Process of Analysis o,死因分析,:,通过综合分析案情和病史、,尸体解剖和各种实验室检查资料，辨明各种,疾病、损伤或暴力情况之间及其与死亡的关,系，明确死因的过程,死因分析:通过综合分析案情和病史、尸体解剖和各种实验室检查资,死因分析步骤：“三步曲”,收集材料,全面检查,客观分析,死因分析步骤：“三步曲”收集材料全面检查客观分析,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的,死因分析中较难解决的问题,（,Analysis of Cause of Death,）,死因分析中,单一死因容易解决。但实际法医病,理鉴定中同一个体存在两种或两种以上的因素与死,亡相关，需要进行死因分析，要鉴别真正死因或在,诸多死因中分清主次关系及因果关系并非易事。,？,死因分析中较难解决的问题（Analysis of Cause,?,外伤与疾病并存,?,疾病与毒药物中毒并存,?,疾病与窒息并存,?,两种与两种以上暴力并存,?,缺乏阳性发现,?外伤与疾病并存?疾病与毒药物中毒并存?疾病与窒息并存?两种,1,、外伤与疾病并存的死因分析,1.1,死因为外伤，与并存疾病无关,1.2,死因为疾病，与并存的外伤无关,1.3,疾病为主要死因，外伤为直接死因,1.4,外伤为主要死因，疾病为直接死因,1.5,疾病为主要死因，外伤为辅助死因或诱因,1.6,外伤为主要死因，疾病为辅助死因,1、外伤与疾病并存的死因分析1.1 死因为外伤，与并存疾病无,2,、,疾病与毒药物并存死因分析,2.1,毒药物中毒为根本死因，与疾病无关,2.2,疾病为根本死因，与药物无关。药物为,治疗量，无中毒改变，疾病严重,2、疾病与毒药物并存死因分析2.1毒药物中毒为根本死因，与疾,3,、疾病与窒息并存的死因分析,外源性窒息明确，征象明显，死因归于窒息。,3、疾病与窒息并存的死因分析外源性窒息明确，征象明显，死因归,4,、,两种或两种以上暴力并存,4.1,两种或两种以上机械性损伤并存,：依据损伤的发,生部位、损伤范围、损伤程度及合并症确定主次关系,及先后顺序，同时必须分清生前伤或死后伤。交通事,故死亡及暴力损伤事件多见。,4.2,机械性损伤与毒药物中毒并存：,结合案情、现场,勘验资料及法医学检查结果进行综合分析。难以确定,主次关系及先后顺序，考虑为联合死因。,4.3,机械性窒息与毒药物中毒并存，考虑,联合死因,。,4、两种或两种以上暴力并存4.1两种或两种以上机械性损伤并存,5,、,缺乏阳性发现的死因分析,排除法（造言推理分析）。但应注意：,排除检验方法、技术引起的假阴性发现；,检验项目不全、遗漏造成阴性结果；,目前医学科学和有关技术检查未能发现的,疾病、病变及其他暴力情况；,缺乏阳性发现，目前主要倾向认为机体功能,障碍猝死。包括睡眠中猝死（,SMDS,SIDS,）、抑制死。,5、缺乏阳性发现的死因分析排除法（造言推理分析）。但应注意：,