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    放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用培训课件.ppt

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    放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用培训课件.ppt

    放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,2009 年美国癌症病种死亡比例,ONS=Other nervous system.Source:American Cancer Society,2009.,全球大肠癌发病状况(1),2,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,2009 年美国癌症病种死亡比例ONS=Other ner,中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10万以上患者死于结直肠癌,且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重,万(人数),杨玲等.中国卫生统计,2005;22(4):218-231,中国发病状况,3,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位万(人数)杨玲,资料来源:Jemal.CA Cancer J Clin.2008;58:71.,全球大肠癌发病状况(2),4,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,资料来源:Jemal.CA Cancer J Clin.,直肠癌术后5年生存率,全球大肠癌发病状况(3),5,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,TNM stage5y survivalT1-2N0M09,5y relative OS of CRC 2001-2007,66.0%1996-2000,63.6%;1993-1995,60.1%;1990-1992,61.4%;1987-1989,59.8%;1984-1986,57.9%;1981-1983,54.3%;1978-1980,51.4%;1975-1977,50%;the improvement of 5-years OS is attributable to:(1)dagnosis at early stage;(2)MDT(3)optimal surgery(TME);(4)more agents available;(5)chemoradiation in rectal cancer,全球大肠癌发病状况(4),6,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,5y relative OS of CRC,Main causes of failure:(1)Local recurrence after radical surgery:T1-2N0M0:10%;T3N0M0、T1N1M0:15%35%;T3-4N1-2M0:45%65%(2)metastases,全球大肠癌发病状况(5),7,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Main causes of failure:全球大肠癌,直肠癌的辅助治疗,术后放疗术前放疗术前放化疗 术后放化疗TME需要辅助治疗?,What is the standard adjuvant therapy for resectable colorectal cancer?,8,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,直肠癌的辅助治疗术后放疗What is the standa,Question 1:which is better postoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(术后放疗 vs 单纯手术)?,9,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Question 1:which is,术后放疗 vs 单纯手术,Lancet,358:1291-1304,2001,7项术后放疗RCT荟萃分析:局部复发率,10,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,术后放疗 vs 单纯手术Lancet,358:1291-1,Question 2:which is better preoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(术前放疗 vs 单纯手术)?,11,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Question 2:which is,单纯术前放疗的疗效,分层分析显示,对DukersB,C局控率尤为有效,对DukersA无效,12,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,单纯术前放疗的疗效研究组年代治疗组病例数总量/单次量(Gy,可切除直肠癌术前放疗价值何在?1、Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer:A meta-analysis.Camma C,Giunta M,Fiorica F,et al JAMA 2000,284:1008-1015.14个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究,n=6426,DukersB,C(1)术前放疗显著降低局部复发率(OR=0.49;95%CI,0.38-0.62,p0.001)(2)显著降低总死亡率(OR=0.71;95%CI,0.61-0.82,p0.001),13,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,可切除直肠癌术前放疗价,2、Adjuvant radiaotherpy for rectal cancer:A systermatic overview of 8507 patients from 22 randomised trails.(Colorectal cancer collaborative group)Lancent,2001,358:1291-1304.,当BED30Gy时,能显著降低局部复发率(45.9%vs 52.9%,p0.00001)、癌症死亡率,提高OS,使用的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大,P=Pelvis;PPA=Pelvis and Para-aortics,14,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,2、Adjuvant radiaotherpy for re,20世纪90年代,术前放疗是欧洲国家/直肠癌的标准治疗模式,15,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,20世纪90年代,术前放疗是欧洲国家/直肠癌的标准治疗模,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用培训课件,Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer.The lyonR90-01 randomized trail.J Clin Oncol,1999,17:2396.入组标准:T2-3N0-3M0,距肛门5.7cm(1-11cm),DT39 Gy/13f,观察手术间隔的影响:2w vs.6-8w,该试验说明:1、肿瘤距肛门6cm,否则,即使术前 放疗,也很难保肛;2、术前放疗后,手术间隔时间4-6w 即 可,太近,手术并发症多;太长,放射区域纤维化。,17,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Influence of the interval betw,Improved sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative radiotherapyThe lyonR90-02 randomized trail.J Clin Oncol,2004,22:2404-2409.入组标准:T2-3NxM0,距肛门6cm,肿瘤侵犯周径2/3,照射剂量:低剂量组DT39 Gy/13f 高剂量组DT39 Gy/13f+腔内46Gy,观察不同剂量对保肛率的影响,18,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Improved sphincter preservatio,直肠癌多为腺癌,对放、化疗敏感性不高;从诊断新辅助治疗手术,需两月时间,对放化疗不敏感者,术前新辅助治疗获益少,可能延误病情;目前术前放化疗有一定盲目性,无法预测放、化疗的敏感性。早期直肠癌,术前放化疗存在过度治疗的问题。新辅助治疗后CR者,是否仍需手术,目前还有争议。(CRpCR),直肠癌术前放化疗存在的问题(1),19,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,直肠癌多为腺癌,对放、化疗敏感性不高;直肠癌术前放化疗存在的,对可切除的/直肠癌术前放疗价值小结降低局部复发率,癌症相关死亡率;BED30Gy 可提高保肛率,延长OS;注意照射技术与照射范围,以降低放疗相关并发症;放疗后手术切除的最佳间隔时间为4-6w;期术前放疗无获益,术前有效分期很重要。,20,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,对可切除的/直肠癌术前放疗价值小结20放疗在结直肠肿瘤,术前分期为T3-4,N+,12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗多采用常规分割照射,DT 50Gy/25f放化疗后4-6周手术治疗术后需继续巩固放/化疗,直肠癌术前放化疗的指征,21,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,术前分期为T3-4,N+,12cm以下直肠癌需进行新辅助放化,有利点,不利点,早期(T1-2N0M0)过度治疗,降低分期,提高切除率减少术中肿瘤种植低位直肠癌增加保肛机会,提高生活质量术前小肠位于腹膜返折线上,未粘连固定,小肠不良反应发生率低肿瘤细胞氧合好,对射线敏感,直肠癌术前精确分期很重要,22,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,有利点 不利点早期(T1-2N0M0)过度治疗降低分期,提,Question 3:which is better preoperative CRTor preoperative RT?术前放化疗 vs术前放疗?,23,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Question 3:which is better pr,p0.001;P0.01,24,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,FFCD9203EORTC 22921RT46GyRT46G,Result;术前CRT优于SCRT1、pCR:15%vs 1%;2、downing T stage;3、sphincter sparing:58%vs 61%,p=0.57,欧洲各国主张:SCRT+S北美各国主张:CRT+SPoland,25,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Result;术前CRT优于SCRT欧洲各国,Question 4:which is the optimal setting:preoperative or postoperative chemoradio?术前放化疗 vs 术后放化疗?,26,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,Question 4:which is the,直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究盆腔复发率,No survival benefit in all trials!,27,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究No s,/直肠癌根治术后同步放化疗的随机分组研究,术后CRT vs 术后RT术后CRT vs 术后CT术后CRT vs S,美国NCI已经明确规定,/直肠癌根治术后的临床研究,必须以同步放化疗为对照,以免损伤患者利益,类证据。,先化疗,术后3月才开始放疗,延迟同步放化疗的时间,降低了放疗疗效,1991 年开始,术后同步放化疗成为标准辅助治疗,28,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,/直肠癌根治术后同步放化疗的随机分组研究术后CRT vs,术后CRT的放疗时间对疗效的影响,韩国的一项随机对照研究 n=308分组:早放组术后立即CRTCT*6;晚放组术后CT*2CRTCT*4,29,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,术后CRT的放疗时间对疗效的影响韩国的一项随机对照研究,术前CRT能显著性降低LR、/毒副反应发生率、提高p-CR,保肛率,但不提高生存率,NCCN指南推荐/直肠癌的标准治疗模式:术前CRT/术后CRT,30,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,German trail(CAO/ARO-094)NSABP,谢谢聆听,31,放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,谢谢聆听31放疗在结直肠肿瘤综合治疗中的应用,

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