房颤的导管根治治疗课件.ppt
一心房颤动,心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4，成人患病率在0.5%0.95%之间，60岁以下的患病率为1，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10。,一心房颤动 心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在,二 心房颤动的临床表现,心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 眩晕头晕眼花或者昏倒 胸部不适疼痛、压迫或者不舒服 气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸 困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症),二 心房颤动的临床表现 心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或,三心房颤动主要危害,血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)。,三心房颤动主要危害 血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能,四 心房颤动治疗的目的,恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。,四 心房颤动治疗的目的 恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果,五 心房颤动的治疗方法,药物治疗 1凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗 1 电转复(转复窦性心律)2 外科手术治疗（迷宫手术）3 消融治疗(彻底根治房颤),五 心房颤动的治疗方法 药物治疗,六 什么是房颤的导管根治治疗（1）,绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。,六 什么是房颤的导管根治治疗（1）绝大多数病人房颤的发生与,六 什么是房颤的导管根治治疗（2）,导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。,六 什么是房颤的导管根治治疗（2）导管根治治疗与以往的药物治,左心房肺静脉,七房颤导管根治的效果和安全性,目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到80-90%国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的随访成功率单次消融为70%,二次以上消融为80-90%房颤的导管根治术操作较为复杂,应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊与任何其它人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的中心,安全性有保证,七房颤导管根治的效果和安全性 目前在欧美的大型治疗中心,导管,八房颤的导管根治术主要适应证,发作频繁症状严重的阵发性房颤症状严重的持续性或慢性房颤虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者目前在国外发达的医疗中心,导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者,八房颤的导管根治术主要适应证 发作频繁症状严重的阵发性房颤,九 设备要求,射频仪 多导生理记录仪 程序刺激仪 X线透视设备 EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统,九 设备要求 射频仪,十 房颤的导管消融方法,肺静脉内点消融肺静脉隔离pulmonary vein isolation-线性消融 1肺静脉口节段性消融 2肺静脉口环状消融和超声球囊消融 3非接触心内膜标测系统指导下左心房线性消融 Marshall韧带等部位的消融,十 房颤的导管消融方法 肺静脉内点消融,十一 并发症,肺静脉狭窄心脏压塞脑卒中心房食管瘘外周血管并发症,十一 并发症 肺静脉狭窄,十二 临床现状（1）,虽然关于射频消融治疗房颤一直存在着争议，但是，越来越多的临床研究证实，通过对肺静脉的电学隔离可以终止大多数房颤的发作。早期困扰房颤射频消融手术的最大难题是房颤复发率高和肺静脉狭窄。因此曾一度受到广泛的质疑。近年来，随着消融器材的改进、手术技巧的提高，尤其是标测技术的革新，使得房颤的导管根治有了质的飞跃。,十二 临床现状（1）虽然关于射频消融治疗房颤一直存在着争议,十二 临床现状（2）,技术改进标测方法 传统X-线标测-心内超声、磁导航、三维立体标测器材改进 常规导管（温控、非温控）-冷盐水灌注导管、超声球囊射频能量的选择 电热能量-冷凝、激光,十二 临床现状（2）技术改进,十二 临床现状（3）,目前世界上有很多中心同时对房颤射频消融手术的疗效进行评估和对比研究。（法国Haissaguerre实验室）国内有为数不多的大型医院开展了房颤的射频消融手术。安贞医院马长生主任领导的我国大样本的房颤射频消融治疗的临床研究，采取了与国外相同的消融方法。初步研究结果显示成功率、复发率、并发症情况与国外报道结果相似。,十二 临床现状（3）目前世界上有很多中心同时对房颤射频消融手,十三 房颤导管消融的未来,总的来说，导管消融技术还比较复杂，国内整体进步迅速，但与国际上仍有一定差距，需要在提高成功率和累积手术例数上继续努力。国内对这项技术正兴起学习热潮，但应注重质量控制，在保证成功率的前提下尽可能的减少并发症。,十三 房颤导管消融的未来 总的来说，导管消融技术还比较复杂，,十三 房颤导管消融的未来,未来几年，随着临床实践的积累和对房颤机理研究的深入，房颤的导管消融治疗将会有更大的发展。如果药物治疗没有突破，导管消融治疗甚至可能成为房颤患者的一线治疗。,十三 房颤导管消融的未来未来几年，随着临床实践的积累和对房颤,房颤的导管根治治疗课件,谢谢！,谢谢！,
