再生障碍性贫血教学查房ppt课件.ppt
再生障碍性贫血护理查房,主要内容,疾病概述,患 者,疾病概述,再生障碍性贫血（AA）定义：是一种由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。发病率：我国以青壮年占多数。男性多于女性。,病 因,药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：射线病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,临床表现,感染,出血,贫血,临床表现,四、临床类型,急性再障 慢性再障,重型再障（SAA-型）,重型再障（SAA-型）非重型再障(NSAA),实验室检查,血象：全血细胞减少 即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生或重度粒系及红系细胞淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对,治疗要点,再障治疗后骨髓造血功能恢复正常的指标：血小板正常。一、去除病因：不再与有害物质接触。二、支持及对症治疗。三、针对发病机制的治疗。四、造血干细胞移植。五、改善骨髓微环境六、中医中药,治疗要点,支持治疗保护措施预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护理 对症治疗纠正贫血控制出血控制感染护肝治疗,病例回顾,患者后俊，男，26岁，因“发热、皮肤出血点二周余”于2014-03-11收住入院，入院诊断为再生障碍性贫血。入院时血常规提示：Plt4109/L、Hb143g/L,WBC1.99109/L。患者出现肺部感染、皮肤出血等骨髓抑制情况，给予对症治疗。,病例回顾,2014-03-12患者当日出现鼻出血，给予棉球及去甲肾上腺素填塞。患者处于骨髓抑制期，Plt6109/L,血三系减少，有出血、头晕等症状。遵医嘱给予输注红细胞悬液2u及血小板10u。护理诊断 出血 与血小板减少有关 潜在并发症 脑出血,病例回顾,护理措施：（1）保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术（2）患者血小板为6X109/L应减少活动，绝对卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。（4）注意观察患者神志、瞳孔变化，有无头痛情况，如发现异常，立即通知医护人员。护理评估 3月13患者现鼻腔出血有所好转，复查血常规血小板为32109/L。,2014年3月13日 查房 患者发热，T 38.8 胸闷，咳嗽。血红蛋白40g/L，血小板计数32109/L，白细胞计数0.25109/L；血色素明显下降。肺部CT提示肺部有团块状阴影。2013-4-12 肺部CT 提示：两肺上叶团状影（较前增大），右肺中叶局限性渗出；双侧胸腔积液；心包积液。遵医嘱给予广谱抗生素泰能联合两性霉素B抗真菌治疗，粒细胞刺激因子升白细胞治疗。碳酸氢钠漱口水控制口腔感染.护理诊断 感染 与粒细胞减少有关 体温升高 与白细胞低下有关 活动无耐力 与贫血有关,病例回顾,护理措施 1 保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min,每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。2 教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。3 做好口腔护理，每日漱口至少6次。4 指导患者多卧床休息，做好安全指导，避免跌倒坠床。,5、予以患者层流床行保护性隔离。,2014-4-7患者白天诉头晕，精神萎，烦躁，心电监护，生命体征平稳，血压110/70mmHg。血常规：Hb40g/L、Plt3109/L。下午5点，患者诉头痛，呕吐一次。查体：不能明确对答，双侧瞳孔等大，对光反射存在，急请神经内科会诊，有脑出血可能，因目前患者血小板极低，行头颅CT有加重出血的风险，目前给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症治疗。2014-04-14 王小华主任查房示：患者头颅CT提示蛛网膜下腔出血.同时肺部CT提示肺部真菌感染病灶较前扩大，加用伏立康唑治疗。,病例回顾,护理诊断,1.出血 与血小板减少有关2.活动无耐力 与再障所致贫血有关3.头痛 与颅内出血引起颅内压升高有关,护理措施,1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。2.在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。协助病人日常生活护理。3.遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。4.遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。5.给予床头抬高1530度，以利颅内静脉回流。吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，止血、降颅压处理。监测生命体征，密切观察神志瞳孔等病情变化。双床栏应用，加强巡视。,护理评估：患者于4月16，头痛较前明显好转，精神尚可。复查血小板为8109/L.仍低。,输血治疗的护理,1、严格执行查对制度：（1）血库取血查对（2）治疗室两人查对（3）病人床边两人查对2、静脉的选择：用管径22G静脉留置针并选择较粗大的静脉进行穿刺 3、血液自血库取出后，为避免血液过冷，应在室温放置15-30min再输入。放置时间不可超过30min，以防污染。若因故在30min内不能输血，血液制品应保存在冰箱冷藏内（2-4）。若一次需要用大量的血液制品时，可等量分批从血库取出。4、严格控制输血速度：（1）输血开始后15min内，速度不超过20滴/min；15min后，若无不良反应，按医嘱调整速度，或调为40-60滴/min。（2）重度贫血、心肺功能不良的重症病人、小儿等输血速度酌减，一般每分钟输入1-2ml；新生儿一般每分钟不超过8-10滴，如有心力衰竭、肺炎或早产儿每分钟以4-5滴为宜,3/11广谱抗生素泰能联合抗真菌治疗，粒细胞刺激因子升白细胞治疗3/12肾上腺素填塞鼻腔止血3/26 碳酸氢钠漱口水控制口腔感染，继续两性霉素B头孢甲污抗感染治疗4/7给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症治疗免疫抑制治疗 环孢霉素口服,对症治疗：,健康教育,健康教育,清淡饮食,防感染,注意用药,防劳累,监测血象,SAH,如何准确预防再生障碍性贫血的发生,再生障碍性贫血是一种很为严重的贫血的疾病，而如果不及时的治疗，会严重的威胁着人们的身体健康，所以患者要及时地进行治疗。为了大家的健康，那如何预防再生障碍性贫血的发生呢?1、不可在外边随便买凉菜等，尽量少吃一些韭菜等，因为韭菜农药含量比较大。,2、注意劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，使日常生活规律化。3、少抽烟喝酒，避免应用对骨髓有抑制的药物。,4、最后如何预防再生障碍性贫血的发生中，患者还要注意个人卫生，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒及各种感染。,敬请指导谢谢,
