内分泌有关检查课件.ppt

内分泌有关检查,内分泌有关检查内分泌有关检查第一节 甲状腺疾病的实验诊断LABSKY,内分泌有关检查内分泌有关检查内分泌有关检查第一节 甲状腺疾,第一节 甲状腺疾病的实验诊断,LABSKY,第一节 甲状腺疾病的实验诊断LABSKY,甲状腺疾病,系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病,每年为此支付的保健费超过100亿美元,近50岁的女性有10%TSH异常,近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄 段的男性也有9%异常,甲状腺疾病系已知最常见的内分泌紊乱每年为此支付的保健费超过1,淘汰的检测指标,基础代谢率、血清蛋白结合碘、T3摄取或结合试验、游离T4指数、有效甲状腺指数等,淘汰的检测指标,常用的血 清 学 检 测指标,总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）测定,常用的血 清 学 检 测指标,甲状腺激素（TH）的生理作用,影响机体的生长发育参与能量和物质代谢产生热量，调节体温影响酶的活化与降解,甲状腺激素（TH）的生理作用影响机体的生长发育,T3、T4的分子结构,T3、T4的分子结构,甲状腺激素的生物合成和释放,碘泵 过氧化酶碘（摄取)甲状腺内碘 活性碘 过氧化酶碘化酪氨酸（MIT、DIT）缩合 为T3、T4 蛋白水解酶 水解，释放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、持久）,甲状腺激素的生物合成和释放碘泵 过,甲状腺素合成、分泌过程,甲状腺素合成、分泌过程T3、T4碘化成甲状腺球蛋白,一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,T3是早期诊断甲亢的灵敏指标常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。,一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,参考值(化学发光免疫法)：0.922.79nmol/L,一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）参考值(化学发光免疫法)：,一、TT3临床意义,TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎、葡萄胎等也可见到,一、TT3临床意义TT3增高,一、TT3临床意义,TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据,一、TT3临床意义TT3降低,二、总甲状腺激素（TT4）,TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑垂体甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。,二、总甲状腺激素（TT4）TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑,二、总甲状腺激素（TT4）,参考值(化学发光免疫法)：41.3162.5nmol/L,二、总甲状腺激素（TT4）参考值(化学发光免疫法)：,二、TT4临床意义,TT4增高甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等,二、TT4临床意义TT4增高,二、TT4临床意义,TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于 正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激 素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢 端肥大症,二、TT4临床意义TT4降低,三、游离T3、T4（FT3、FT4）,FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、TT4敏感。,三、游离T3、T4（FT3、FT4）FT3、FT4因不受血,三、游离T3、T4（FT3、FT4）,参考值(化学发光免疫法)：FT3 2.86.3pmol/L FT4 10.4524.38pmol/L,三、游离T3、T4（FT3、FT4）参考值(化学发光免疫法),三、FT3临床意义,FT3增高甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率 TT3、TT4T3型甲亢：FT3值与FT4值发生分离，仅有FT3增高，FT4不增高亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低在甲亢早期或复发的初期，FT3可在FT4尚未上升时先增高。,三、FT3临床意义FT3增高,FT3增高甲亢的疗效监测：在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中。血清FT4降至正常，而血清FT3仍高于正常，直到临床甲状腺功能恢复正常，血清FT3方降至正常，故测定血清FT3又可作为判断疗效的可靠指标。,FT3增高,FT3降低甲低：症状典型的甲低患者FT3降低低FT3血症药物影响：可见到长期用苯妥英钠的患者FT3降低，TSH不增高非甲状腺病：肝硬化、肺结核、慢性肾病、DM等出现FT3值降低。与病情严重程度有一定关系。,FT3降低,FT4增高甲亢：未经治疗的甲亢患者，血清FT4值比正常值高23倍，诊断甲亢其符合率可达95以上。T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、TT3往往正常甲亢患者在治疗期间，检测FT4浓度对了解甲状腺功能状态，决定是否继续用药或调整用药剂量。抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低,FT4增高,FT4降低的临床意义,甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高亚临床甲低：临床症状不明显，FT4降低，同时伴TSH升高新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高，TT4、FT4正常甲低患者在替代疗法期间，检测血清FT4浓度对调整用药很有价值。,FT4降低的临床意义,FT4降低的临床意义,在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿病人，FT4往往降低而临床无明显甲减表现，而FT3值则正常或代偿性增高。,FT4降低的临床意义,四、促甲状腺激素（TSH）,TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲状腺功能试验的首选指标。在一些患者可用TSH代替TRH兴奋试验评估下丘脑垂体甲状腺轴功能。,四、促甲状腺激素（TSH）TSH能促进甲状腺激素的合成与释,TSH的检测方法,第一代TSH：RIA 法，最低检测下限为 0.5-1.0mu/L 第二代TSH或超灵敏TSH（STSH）：免疫放射分析法（IRMA），其灵敏度提高 10-100倍，最低检测下限可达0.08-0.01mu/L。第三代TSH：非同位素标记超敏TSH测定法，最低检测下限可达0.004mu/L，对甲亢诊断的 准确率近100%。,TSH的检测方法第一代TSH：RIA 法，最低检测下限为,促甲状腺激素（TSH）,参考值(化学发光免疫法)：0.384.34uIU/ml,促甲状腺激素（TSH）参考值(化学发光免疫法)：0.38,TSH的临床意义,TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低,TSH的临床意义TSH增高的疾病,TSH的临床意义,TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低,TSH的临床意义TSH降低的疾病,1、鉴别原发性甲低（垂体功能正常、T3 T4TSH明显）和继发性（下丘脑或垂体功能减低、TSH含量减低）甲低。2、甲亢患者血清TSH值减低。3、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿患者血清TSH值均高于正常人。,TSH的临床意义,1、鉴别原发性甲低（垂体功能正常、T3 T4TSH明显）,4、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替代治疗时用药量的参考。甲状腺药量不足，TSH，治疗有效果，TSH浓度趋于正常。5、儿童和老年人血清TSH含量均比成人高。,TSH的临床意义,TSH的临床意义,五、甲状腺球蛋白抗体（TG）,TGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身抗体 对甲状腺自身免疫疾病诊断而言，TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）相比，TPOAb敏感性更高，而TGAb的特异性较TPOAb为高 从病理生理来说，TGAb的病理意义不如TPOAb,五、甲状腺球蛋白抗体（TG）TGAB是在甲状腺自身免疫病中,甲状腺球蛋白抗体（TG）,参考值(化学发光免疫法)：30,甲状腺球蛋白抗体（TG）参考值(化学发光免疫法)：,甲状腺球蛋白抗体（TG）临床意义,慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90患者增高，部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高，TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1-100 甲亢：60 左右的甲亢患者TGAb、TMAb增 高，阳性率50-85 亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb 升高其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、SLE等,甲状腺球蛋白抗体（TG）临床意义慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-,六、甲状腺微粒体抗体（TMA）,参考值(化学发光免疫法)：15,六、甲状腺微粒体抗体（TMA）参考值(化学发光免疫法)：,甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义,1、TM的检测在对慢性淋巴性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎，现在也较多地称为自体免疫性甲状腺病的诊断上具有重要意义。2、高达95的桥本氏患者结合率15%，50%左右的甲亢患者结合率15%，而其他一般非自体免疫性甲状腺病（腺瘤、囊肿、散发性甲状腺肿等）绝大多数测定结合率15，区别极为明显。,甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义1、TM的检测在对慢性淋,甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义,3、凡临床上甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进而TM测定15者，基本可以诊断为桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的手术。4、凡甲亢患者经治疗后如TM持续强阳性，则不宜考虑手术或碘131治疗。5、在很大一部分原发性甲低可均有高水平TM。亚急性甲状腺炎患者可出现短暂的一过性的TM阳性,需注意。,甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义,附：甲状腺病开单注意事项：,甲亢、甲低患者均需查甲状腺功能五项（F T3、FT4、TSH、G、TM）亚急性甲状腺炎开单：甲状腺功能五项。吸131碘率。结果分析：T3 T4，TSH。吸131碘率呈抑制状，明显低下，（呈分离现象），病人并有怕冷、寒战，高烧或低烧，甲状腺部位疼痛、肿大。白血球正常，血沉即可诊断亚甲炎。,附：甲状腺病开单注意事项：,甲状腺病开单注意事项：,桥本氏甲状腺炎开单：甲状腺功能五项。吸131碘率。结果分析：T3 T4正常或，TSH。吸131碘率明显增高，4小时 吸131碘率高峰前移（呈分离现象）TG、TM阳性。,甲状腺病开单注意事项：,常见的甲 状 腺 疾 病,甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎非毒性甲状腺肿,常见的甲 状 腺 疾 病甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,定义：系指由多种病因导致甲状腺功能 增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在 血循环中水平增高所致的一组内分泌疾 病。临床上呈高代谢症候群，神经、心血管 系统等功能失常，甲状腺肿大等特征,甲状腺功能亢进症定义：系指由多种病因导致甲状腺功能,甲亢临床表现,肝脏：脂类降解增加、蛋白质负平衡、肝功能障碍 肠道：大便溏稀、胃肠运动增加、营养吸收不良 生殖系统：生育力下降、月经失调、妊娠失败 大脑:肾上腺兴奋性增加、肌运动过度 心脏:心率增加、心悸、心搏量增加、脉搏增快 肾脏:肾小球滤过率增加、肾血流量增加,甲亢临床表现肝脏：脂类降解增加、蛋白质负平衡、肝功能障碍,甲亢的实验室检查,TT3TT4 FT3FT4TSH甲亢 亚临床甲亢 T4型甲亢 T3型甲亢/,甲亢的实验室检查TT3TT4 FT3FT4,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性内 分泌疾病。按起病年龄分：呆小病或克汀病、幼 年型甲减、成年型甲减 按病因分：原发性甲减、继发性甲减、第三性甲减和末梢抵抗性甲减,甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、,甲减的临床表现,肝脏：HDLC、TG增高肠道：便秘、胃肠运动降低生殖系统：生育力下降、月经失调大脑:抑郁症、注意力下降、兴趣缺乏或造成胎儿智力受损 心脏:心率降低、心搏量减少、舒张期机能障碍 肾脏:肾功能下降、尿潴留、水肿,甲减的临床表现肝脏：HDLC、TG增高,甲减的实验室检查,TT3 TT4 FT3FT4 TSH原发性甲减 继发性甲减 亚临床甲减,甲减的实验室检查 TT3 TT4 F,甲减的鉴别,TH TSH TRH 甲状腺性 垂体性 下丘脑性 延迟反应,甲减的鉴别TH TSH TRH,甲状腺炎,甲状腺炎临床分类：亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎,甲状腺炎甲状腺炎临床分类：,亚急性甲状腺炎,本病多由病毒感染引起，腮腺炎病毒、柯萨 奇病毒、腺病毒和流感病毒等。病前患者常 先有上呼吸道感染。是一种可以自行恢复的 甲状腺感染性疾病。女性较男性多3-6倍。好发年龄30-50岁之间。儿童少见,亚急性甲状腺炎本病多由病毒感染引起，腮腺炎病毒、柯萨,临床表现,起病急，常伴上呼吸道感染的症状和体征 特征表现甲状腺部位疼痛和压痛，可放射 至下颌、耳部或枕骨部，少数无疼痛可出现甲状腺症状心悸、神经过敏等 体格检查甲状腺轻度肿大常出现结节,临床表现起病急，常伴上呼吸道感染的症状和体征,实验室检查,白细胞计数轻度增高，红细胞沉降率显著增快,早期血清总T3、T4可略升高，但甲状腺部位131I 摄 取率明显降低，这种分离现象为亚急性甲状腺 炎的特征。发病中期T3、T4均可下降，而TSH 增高，恢复期T3、T4正常，TSH增高，甲状腺部 位131 I摄取率可略高于正常。,I 131的摄取率影响因素：凡是进入体内的含碘物 均能使吸碘率降低，如含碘造影剂、含碘食物等。,实验室检查白细胞计数轻度增高，红细胞沉降率显著增快早期血清总,亚急性甲状腺炎不同病期的实验室检查,病期 T4 T3 TSH 131I摄取率 其他检查甲亢期 低（0-2）荧光扫描甲状腺 内含碘量减少过度期 低（2-5）甲减期 反跳上升 荧光扫描甲状腺 内含碘量增加恢复期 正常 正常 正常 可轻度增高 甲状腺内碘含量达 高而平的水平,亚急性甲状腺炎不同病期的实验室检查 病期 T4,桥本氏甲状腺炎,本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的 趋势，临床较为常见。目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响 的 自身免疫性甲状腺病。,桥本氏甲状腺炎 本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的,实验室检查,TPO明显升高，TG也升高，对本病有诊断意义早期T3、T4在正常范围内，TSH可升高，131I可 正常或增高，但可被T3抑制-区别Graves后期131I摄取率可降低，T4也可降低，T3可保持在 正常范围，但最后也下降,实验室检查TPO明显升高，TG也升高，对本病有诊断意义,第二节 糖 尿 病的实验室检查,第二节 糖 尿 病的实验室检查,实验室检查,一、尿糖测定 二、血糖测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白测定 五、胰岛素释放实验 六、C-肽释放实验 七、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体检查 八、胰岛细胞抗体（ICA）检查 九、胰岛素自身抗体（IAA）测定,实验室检查 一、尿糖测定,胰腺,一、尿糖测定,1.正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。（1）班氏定性法（2）试带法（3）班氏定量法（4）邻甲苯胺法,一、尿糖测定1.正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度,2.尿糖的临床意义,尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：（1饮食性糖尿（2暂时性糖尿（3血糖正常性糖尿（4血糖增高性糖尿（5其它糖尿,2.尿糖的临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能,二、血糖测定,1.原理生理作用主要包括：氧化供能，人类所需能量的50%70%来自糖；构成人体结构和维持生理活性的主要成分血糖的来源：肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生血糖的去路：周围各组织以及肝脏的摄取利用。,二、血糖测定1.原理,二、血糖测定,1.原理肝脏是调节糖代谢的重要器官胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。,二、血糖测定1.原理,2.参考值,葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：全血 3.35.6mmol/L（60100mg/L），血清 3.96.1mmol/L（70110mg/L）,2.参考值葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：,3.血糖的临床意义,（1）生理性变化 血糖升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。,3.血糖的临床意义,3.血糖的临床意义,（2）病理性变化 血糖升高常见于：糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症）、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等；,3.血糖的临床意义（2）病理性变化,3.血糖的临床意义,应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。,3.血糖的临床意义应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢,3.血糖的临床意义,血糖降低见于：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；,3.血糖的临床意义血糖降低见于：,3.血糖的临床意义,血糖降低见于：肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性低血糖；急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。,3.血糖的临床意义血糖降低见于：,三、葡萄糖耐量试验,1.原理 正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。,三、葡萄糖耐量试验1.原理,三、葡萄糖耐量试验,1.原理 当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常或糖耐量降低。本试验（glucose tolerance test，GTT）常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。,三、葡萄糖耐量试验1.原理,2.OGTT的方法,禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。,2.OGTT的方法禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血,3.参考值,口服法：空腹血糖6.7mmol/L；服糖后0.51小时血糖上升达高峰，一般应11.1 mmol/L，多在7.88.89 mmol/L之间；2小时7.8 mmol/L；3小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。,3.参考值口服法：,4.GTT临床意义,（1）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过 10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。,4.GTT临床意义（1）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或,4.GTT临床意义,（2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。,4.GTT临床意义（2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前,4.GTT临床意义,（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。（4）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。,4.GTT临床意义（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常,4.GTT临床意义,（5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后23小时左右出现低血糖反应。,4.GTT临床意义,5.注意事项和影响因素：,试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。,5.注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,5.注意事项和影响因素：,病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。,5.注意事项和影响因素：病人无急性疾病和影响试验的慢性疾,5.注意事项和影响因素：,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。,5.注意事项和影响因素：血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清,四、糖化血红蛋白测定,1.原理 糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）主要指血红蛋白A1（HbAl）中的HbA1c，是血红蛋白（Hb）生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成的酮氨化合物中含量最高的一种，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。,四、糖化血红蛋白测定1.原理,四、糖化血红蛋白(GHb)测定,由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映12个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。,四、糖化血红蛋白(GHb)测定 由于糖化过程非常缓慢，,2.参考值,按GHb占总Hb的百分比计算：电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%6.8%。比色法为1.410.11nmol/L。,2.参考值按GHb占总Hb的百分比计算：,3.GHb临床意义,（1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高23倍，在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚34周，故GHb的水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。,3.GHb临床意义（1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc,3.GHb临床意义,（2）GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。前者的GHb水平多增高，后者则正常。,3.GHb临床意义,五、胰岛素释放试验,1.试验方法：采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）,五、胰岛素释放试验1.试验方法：,2.正常参考值（化学发光免疫测定法）,空腹胰岛素 627 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。,2.正常参考值（化学发光免疫测定法）空腹胰岛素 627 m,3.临床意义和应用：,用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。,3.临床意义和应用：用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿,3.临床意义和应用：,用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。,3.临床意义和应用：用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞,4.注意事项和影响因素：,如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。,4.注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功,4.注意事项和影响因素：,有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。,4.注意事项和影响因素：有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素,六C肽释放试验,1.原理：同胰岛素释放试验。2.试验方法：75克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下：清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。,六C肽释放试验1.原理：同胰岛素释放试验。,3.正常参考值（化学发光免疫测定法）,空腹 C肽 2981324 pmol/L 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。,3.正常参考值（化学发光免疫测定法）空腹 C肽 29813,4.注意事项和影响因素：,见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。,4.注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。,5.临床应用与分析：,了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平600 pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。,5.临床应用与分析：了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿,附：胰岛素、C肽释放试验临床意义：,1、单做空腹胰岛素测定临床意义不大，现临床上一般做胰岛素及C肽释放试验全套，对了解糖尿病人胰岛细胞的贮备功能，对胰岛素分泌异常的疾病有较高的诊断价值。特别对、型糖尿病的鉴别诊断、胰岛细胞瘤和肥胖症的诊断均有意义。2、做胰岛素及C肽释放试验，可以判断糖尿病类型并决定治疗方针、还可以指导临床进行疗效观察，避免盲目治疗。,附：胰岛素、C肽释放试验临床意义：1、单做空腹胰岛素测定临床,3、胰岛素及C肽释放试验：2两馒头或口服葡萄糖75g前、服后60分钟、120分钟、180分钟各取血作血糖、胰岛素及C肽定量。在正常情况下，血糖及胰岛素释放试验，正常高峰时为60分钟，回复到正常水平180分钟，如果峰时60分钟，回复到正常水平180分钟，则提示糖尿病。4、型糖尿病病人，空腹及进食后，胰岛素及C肽均呈低值，释放曲线呈无反应型或低反应型。这些病人需终生注射胰岛素。,3、胰岛素及C肽释放试验：2两馒头或口服葡萄糖75g前、服后,5、型糖尿病病人，约有30胰岛素及C肽呈高反应型，尤其是肥胖病人，但分泌高峰延迟至2小时甚至3小时。这些病人除药物治疗外，还要减体重，控饮食，勤锻炼。6、型糖尿病病人，约有15胰岛素及C肽水平偏低，提示这部分病人细胞分泌胰岛素功能不足，需用胰岛素治疗，待血糖控制，细胞功能好转再逐步停用胰岛素。,5、型糖尿病病人，约有30胰岛素及C肽呈高反应型，尤其是,7、还有部分长年使用胰岛素的病人经胰岛素，特别是C肽测定后，发现其值并不太低者，对试验餐有一定反映能力，说明其细胞有一定的贮备功能，可考虑将胰岛素减量，并加用降糖药。8、C肽可反映糖尿病病情的轻重和临床控制的好坏。可用于低血糖的鉴别诊断。还可用于胰腺手术后细胞功能的观察。,7、还有部分长年使用胰岛素的病人经胰岛素，特别是C肽测定后，,七谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。,七谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体1原理：GAD抗体是1型糖尿,3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）,GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑,3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）GAD抗体 1.0,4.注意事项和影响因素,不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。,4.注意事项和影响因素 不同的检测方法和药盒其特异性和敏感,5.临床意义和分析,糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达8590%。在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。,5.临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1,八、胰岛细胞抗体（ICA）检查,1.原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2.采血方法：不抗凝静脉血2ml。,八、胰岛细胞抗体（ICA）检查1.原理：ICA是作用在胰岛细,八、胰岛细胞抗体（ICA）检查,3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4.注意事项和影响因素：同GAD抗体。,八、胰岛细胞抗体（ICA）检查3.正常参考值（酶联免疫吸附分,5.临床意义和应用：,阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮助预测1型糖尿病的发生和发展。,5.临床意义和应用：阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖,九胰岛素自身抗体（IAA）测定,1.原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2.采血方法：不抗凝静脉血2ml。,九胰岛素自身抗体（IAA）测定1.原理：IAA是体内针对自,九胰岛素自身抗体（IAA）测定,3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4.注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。,九胰岛素自身抗体（IAA）测定3.正常参考值（酶联免疫吸附,付：中医一附院核医学科,糖尿病胰岛素、C肽释放试验全套：全套包括：胰岛素释放、C肽释放、各4次，胰高血糖素1次。抗胰岛素抗体1次，血糖（糖耐量试验）4次，尿糖、蛋白、酮体各4次，尿放免四项，以上项目均在核医学科同步检测,付：中医一附院核医学科糖尿病胰岛素、C肽释放试验全套：全套包,第三节 性激素内分泌七项,第三节 性激素内分泌七项,内容,一、促卵泡激素（FSH）二、促黄体生成激素（LH）三、泌乳素（PRL）四、睾丸酮（T）五、孕酮（P）六、雌二醇（E2）七、皮质醇（F）,内容一、促卵泡激素（FSH）,一、促卵泡激素（FSH）,1、参考值(RIA)男 330IU/L女 340IU/L,一、促卵泡激素（FSH）1、参考值(RIA),2、FSH临床意义,1）、月经周期中卵泡期水平比黄体期高，周期中期出现一高峰，预报排卵。2）、绝经期妇女促卵泡成熟激素显著增加。3）、男性50岁以后由于性腺功能减退而增高。,2、FSH临床意义1）、月经周期中卵泡期水平比黄体期高，周,2、FSH临床意义,4)、睾丸精原细胞瘤、原发性闭经、阉割、肾上腺皮质激素治疗后，早期垂体前叶机能亢进症血清FSH浓度增高。5)、雌激素治疗、孕酮治疗，继发性性腺功能减退席汉氏综合症，晚期垂体前叶机能减退时，血清FSH浓度降低。,2、FSH临床意义,二、促黄体生成激素（LH）1、参考值(RIA)男 528 IU/L 女 7208 IU/L,二、促黄体生成激素（LH）1、参考值(RIA)男,2、LH临床意义,1)、未孕正常妇女血清中含有微量促黄体生成激素，在排卵期形成一个峰值，然后下降。2)、席汉氏综合症、垂体腺瘤术后等降低。,2、LH临床意义1)、未孕正常妇女血清中含有微量促黄,2、LH临床意义,3）、多囊卵巢综合症、卵巢功能正常早衰、真性卵巢发育不全、原发性不孕症、闭经、溢乳闭经综合症、月经不调、子宫内膜异位症等血清LH浓度增高。,2、LH临床意义,三、泌乳素（PRL）,1、参考值(RIA)525ng/ml,三、泌乳素（PRL）1、参考值(RIA)5,2、PRL临床意义,1）、生理情况下 血中增高原因：妊娠、月经周期、乳汁期、产后、活动过度。,2、PRL临床意义1）、生理情况下 血中增高原因：,2、PRL临床意义,2）、许多药物引起高泌乳血症：利血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、氟哌啶醇、某些抗组织胺类药物、全身麻醉、胰岛素诱发的低血糖症,2、PRL临床意义2）、许多药物引起高泌乳血症：,2、PRL临床意义,3）、病理性的增加原因：垂体性肿瘤，是有特殊诊断意义，往往在其它检查阴性时而血循环中PRL即可增高。主要用于垂体其它非功能性肿瘤，肢端肥大症以及柯兴氏综合症；垂体囊肿；,2、PRL临床意义3）、病理性的增加原因：,3）、病理性的增加原因：下丘脑紊乱：肿瘤、肉瘤以及脑膜炎；肾功能衰竭；肾上腺功能减退；异位肿瘤（如肺癌）胸腔损伤；烧伤；手术；带状疱疹；闭经和泌乳综合症；手术应激。,3）、病理性的增加原因：,2、PRL临床意义,4）、PRL减低：乳癌次全切除后，以及肿瘤生长减慢，垂体功能低下。,2、PRL临床意义4）、PRL减低：,四、睾丸酮（T）,1、原理 睾丸酮（testosterone，T）是人体主要的雄激素，在男性，睾丸酮50%由睾丸间质细胞合成，50%来自肾上腺皮质；在成年女性，睾丸酮主要来源于肾上腺皮质，少部分来源于卵巢。血液循环中绝大多数的睾丸酮与肝细胞合成的球蛋白结合，游离睾丸酮仅占2%。睾丸酮由肝灭活，主要由尿排出。睾丸酮的主要生理功能是促进精子的发生和成熟，刺激男性性征的发育，促进蛋白质合成，促进生长。,四、睾丸酮（T）1、原理,四、睾丸酮（T）,2、参考值 睾丸酮的分泌有时间节律，清晨高于 下午。一般于晨8时采血，用RIA法 检测。男性：儿童8.8nmol/L；成人15.8 23.8nmol/L。女性：儿童0.7nmol/L；成人1.812.29nmol/L。,四、睾丸酮（T）2、参考值,四、睾丸酮（T）,3、临床意义 睾丸酮检测主要用于性腺内分泌功能紊乱的诊断。增高见于：性早熟、男性多毛症、肾上腺男性化肿瘤、睾丸间质细胞瘤、多囊卵巢综合征及注射睾丸酮等。,四、睾丸酮（T）3、临床意义,四、睾丸酮（T）,3、临床意义降低见于：男性睾丸发育不全、类无睾综合征，下丘脑或垂体性性腺功能减低。此外，甲状腺功能亢进、肝硬化、肾衰竭、严重创伤以及久病体弱患者也可降低。,四、睾丸酮（T）3、临床意义,五血浆雌二醇测定,1、原理 雌二醇（estraeliol，E2）是雌激