前交叉韧带重建术后翻修培训课件.ppt

前交叉韧带重建术后翻修,前交叉韧带重建术后翻修,引言：,前交叉韧带重建术目前广泛应用于功能性膝关节不稳定。长期成功率达7590。还有相当一部分病人重建失败。,前交叉韧带重建术后翻修,2,引言：前交叉韧带重建术目前广泛应用于功能性膝关节不稳定。长期,失败原因：,分四个主要类型：关节纤维化 伸膝装置功能不全 关节炎 复发性异常松弛,前交叉韧带重建术后翻修,3,失败原因：分四个主要类型：前交叉韧带重建术后翻修3,前交叉韧带重建术后翻修培训课件,伸膝装置障碍：,伸膝装置无力是前交叉韧带重建术较常见的问题。原因包括：髌骨骨折、髌腱炎或断裂、剩余肌腱无力、股四头肌腱断裂、疤痕、髌腱路径异常、髌腱挛缩等预防最有效的办法是使用康复手段，强调主动的股四头肌训练疼痛及炎性反应可以冷敷疗法,前交叉韧带重建术后翻修,5,伸膝装置障碍：伸膝装置无力是前交叉韧带重建术较常见的问题。前,手术技术方面：,不恰当的骨道位置髁间窝成形不当移植物选择或去材不当移植物张力不合适移植物在骨道内固定不当,前交叉韧带重建术后翻修,6,手术技术方面：不恰当的骨道位置前交叉韧带重建术后翻修6,前交叉韧带重建术后翻修,7,前交叉韧带重建术后翻修7,前交叉韧带重建术后翻修,8,前交叉韧带重建术后翻修8,前交叉韧带重建术后翻修,9,前交叉韧带重建术后翻修9,8年前使用Cortex重建ACL，骨道扩大明显，关节镜下Cortex束断裂,前交叉韧带重建术后翻修,10,8年前使用Cortex重建ACL，骨道扩大明显，关节镜下Co,术前评估：,病史、体检、X线及MRI强调整体评估，不要将注意力仅仅放在前交叉韧带上。ACL翻修术作为一种补救措施，恢复高强度运动的希望相应减小。术前应提醒病人有可能由于骨性缺损，必要时需行分阶段手术。注意不能许诺太多，避免术前术后的比较，翻修术不如初次重建成功，有时尽管技术上成功，但主观上却是失败的。,前交叉韧带重建术后翻修,11,术前评估：病史、体检、X线及MRI前交叉韧带重建术后翻修11,病史：,初次损伤的性质重建前的症状重建后的运动水平注意细节有助于判定初次手术时做了些什麽强调病人目前的主诉,前交叉韧带重建术后翻修,12,病史：初次损伤的性质前交叉韧带重建术后翻修12,体检：,步态评价下肢力线比较完整的膝关节检查注意内外翻方向的异常松弛度未能理解联合不稳定模式会造成手术再次失败。活动受限应在手术前提出，不期望翻修同时试图改善活动范围，宜考虑分阶段手术，先外科手术获得活动度，再行翻修术。,前交叉韧带重建术后翻修,13,体检：步态评价前交叉韧带重建术后翻修13,X线评估：,包括前后位、侧位、45度前后屈曲负重位及切线位像拍站立位大片评估内外翻畸形注意股骨和胫骨骨道位置及使用固定类型测量髌骨高度明显的内翻或外翻畸形需在重建术前截骨或在重建术中进行,前交叉韧带重建术后翻修,14,X线评估：包括前后位、侧位、45度前后屈曲负重位及切线位像前,移植物选择：,自体移植异体移植合成材料 不可取,前交叉韧带重建术后翻修,15,移植物选择：自体移植前交叉韧带重建术后翻修15,翻修术的技术考虑：,皮肤切口去除内固定物骨道位置髁间窝成形移植物的固定,前交叉韧带重建术后翻修,16,翻修术的技术考虑：皮肤切口前交叉韧带重建术后翻修16,Thank You!,前交叉韧带重建术后翻修,17,Thank You!前交叉韧带重建术后翻修17,