关节镜手术配合于涛课件.ppt

膝关节镜手术的配合,膝关节镜手术的配合,学习计划,1,膝关节镜手术概述及解剖,2,膝关节镜手术适应症,3,手术流程,4,术前及术后护理,5,手术注意事项,学习计划1 膝关节镜手术概述及解剖2 膝关节镜手术适应症3,关节镜的概念,?,关节镜是一种观察关节内部的直径,5mm,左右的棒状光学器械。,关节镜的概念?关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状,概述,?,可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开,关节看的更全面。,?,图像经过放大，比切开关节看的更准确。,?,切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发,症少。,?,可确诊关节疑难病症。,概述?可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。,概述,?,概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、,治疗同时进行。,概述?概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。,传统治疗方法,切开手术,缺点,:,许多关节内部位无法到达,切开关节囊,-,增加了关节损伤,-,影响关节功能,康复缓慢,难以恢复运动能力,住院时间,长,医疗费用,高,传统治疗方法切开手术缺点:许多关节内部位无法到达切开关节囊-,关节镜技术的优点,?,切口小，美观,?,创伤小,?,对关节功能的影响小,?,康复快,?,住院时间短,?,医疗费用低,?,能更快恢复运动训练,关节镜技术的优点?切口小，美观?创伤小?对关节功能的影响小?,关节镜手术的治疗理念,?,最,小,的手术切口和创伤,?,最,短,时间内修复伤者组织结构和功能,?,最,大,限度恢复运动能力,?,提,高,生活质量,因此,关节镜,微创技术是治疗,方法的,核心,是满意疗效的,保障,关节镜手术的治疗理念?最小的手术切口和创伤?最短时间内修复伤,关节镜的历史,?,1805,年,Joyce,用,烛光,照射观察,膀胱,?,1876,年,Letze,引入了,光学镜,?,1918,年日本,Takagi,进行了尸体,膝关节,检查,?,1931,年生产出,3.5mm,关节镜,完成世界上,第一例内窥镜下手术,?,诊断性,关节镜手术逐渐发展成熟,兼具诊断,及,治疗,作用,?,20,世纪,70,年代,光导纤维,和,光学,、,电子,技,术的进步，关节镜技术有了飞跃发展,关节镜的历史?1805年Joyce用烛光照射观察膀胱?187,关节镜的发展,关节镜手术是一种微创手术开始应用于,:,膝关节,髋关节,肩关节,小指关节,肘关节,踝关节,关节镜的发展关节镜手术是一种微创手术开始应用于:膝关节髋关节,膝关节的解剖及其特点,?,膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下,端、胫骨上端和髌骨构成。其关节囊宽阔而,松弛，附着在股骨、胫骨和髌骨的关节面边,缘。,膝关节的解剖及其特点?膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下,关节镜手术配合于涛课件,膝交叉韧带,?,膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交,叉韧带。两条交叉韧带使股骨和胫骨紧密相,连，前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带,防止胫骨后移。,?,临床上用手推拉患者屈曲的小腿，称“抽屉,试验”，若患者的胫骨向前或向后移动，为,“抽屉试验阳性”，可诊断为交叉韧带断裂。,膝交叉韧带?膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交叉韧带。两,关节镜手术配合于涛课件,半月板的解剖,?,在关节囊内，胫骨的内、外侧髁的上面有两块纤维,软骨板，称半月板，内侧半月板较大，呈“,C”,形：,外侧半月板小，呈“,O”,形。二者都是外缘厚，内缘,薄，上面凹陷，下面平坦。,?,胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，,半月板可增加两者匹配程度和接触面积。,?,半月板的位置，可随关节运动而改变，以适应股骨、,胫骨两髁的关节面。从而增强关节稳固性和运动的,灵活性。当急骤地伸小腿并强力的旋转时，半月板,易被挤伤，甚至破裂。,半月板的解剖?在关节囊内，胫骨的内、外侧髁的上面有两块纤维软,回旋挤压试验,仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现,弹响或引出疼痛为阳性，提示,内侧半月板病变,；外,旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示,外侧半,月板病变,回旋挤压试验仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响,关节镜手术配合于涛课件,能够应用膝关节镜治疗的疾病有：,半月板损伤,前后交叉韧带断裂,剥脱性骨软骨炎,膝关节僵硬,关节腔内游离体,髌骨压迫症,中期骨性关节炎,(OA),类风湿性关节炎,(RA),软骨骨折,髌骨内侧滑膜皱襞综合,症,慢性滑膜炎,型胫骨平台骨折,能够应用膝关节镜治疗的疾病有：半月板损伤前后交叉韧带断裂剥脱,术前指导,:,?,1,、,心理护理,:,根据病人的年龄、职业、生活要求、,智能等进行详细解释手术目的、效果。,?,2,、,股四头肌力量训练：,仰卧位，将膝关节伸直，,绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收,缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉,有酸胀为宜。,?,3,、,直抬腿练习,：,仰卧位，伸直下肢并抬离床约,30,度，,坚持,10,秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每,10,20,次为,1,组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可,在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐,增加沙袋的重量。,术前指导:?1、心理护理:根据病人的年龄、职业、生活要求,关节镜手术配合,?,术前访视,:,?,巡回护士于术前,1,日下午至病房进行术前访视，,仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、,辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者,耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准,备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具,体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心,理，取得患者的信任和积极配合。,关节镜手术配合?术前访视:?巡回护士于术前1日下午至病房进行,关节镜手术配合,?,麻醉配合,:,患者入室后应热情接待。,同时认真,核对其手术部位,。建立静脉通路。,?,麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患,者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患,者摆好麻醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护,患者的隐私部位。,?,体位：平卧位。,关节镜手术配合?麻醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对,关节镜的手术配合之用物准备一,?,巡回护士：,?,关节镜主机,?,关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器,械、冲洗用,1L,盐水若干，加压输血器,?,气压止血仪,关节镜的手术配合之用物准备一?巡回护士：?关节镜主机?关节镜,监视器,关节镜主机,（照相机）,冷光源,动力刨削器,汽化仪,监视器关节镜主机（照相机）冷光源动力刨削器汽化仪,剥削机,剥削机,气化机,气化机,灌注液高于肢体,1,米以上,灌注液高于肢体1米以上,关节镜的手术配合之用物准备二,?,器械护士：,四件手术衣、腹单、小大单、开台包、,关节镜常规及特殊器械,(,鲁道夫或史赛克,),台上准备,碘酒、酒精、无菌生理盐水、带引流袋的大贴膜及,普通大贴膜各一,围裙式贴膜、塑料镜头套、,30,度镜,头、,20ML,空针、,11,号刀片、绷带、,8,号手套,关节镜的手术配合之用物准备二?器械护士：四件手术衣、腹单、小,关节镜手术配合,?,巡回护士：,1,协助及监督台上护士及医生消毒铺巾。,2,建立摄像系统：将主机安放于患肢对侧。吸,引器放于患者的同侧，刨削器的脚踏放在手,术者的右脚下，以利于医生的操作。协助器,械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜,一并连接好，对白平衡调试最佳影像。关掉,手术无影灯。,关节镜手术配合?巡回护士：1 协助及监督台上护士及医生消毒铺,关节镜手术配合,3,连接好吸引器及灌洗装置：灌洗液的速度约,150ml,min,，要求无气持续冲洗，高度适宜,（距患者高,1m,处挂于输液架上），及时补充,灌洗液，以保证关节腔内有足够的压力及关,节腔的充分扩张。,4,观察病情：术中密切观察手术进展情况和监,测患者生命体征，随时做好各项配合工作，,使患者平稳顺利度过手术期。,关节镜手术配合3 连接好吸引器及灌洗装置：灌洗液的速度约15,关节镜手术配合,?,器械护士：,1,与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒铺巾。,2,与巡回护士配合将各管道、导线与仪器连接，检查,调试关节镜的清晰度，调试各仪器械至功能位。,3,协助医生铺护皮纸及加压驱血带止血：患者小腿自,然下垂置于术者大腿上,利用小腿的重力增大关节,间隙,使大腿与小腿呈,90,在患肢大腿上段绑上电,动气囊止血带,遵医嘱调节气囊压力。,关节镜手术配合?器械护士：1 与巡回护士共同清点手术器械，协,关节镜手术配合于涛课件,关节镜手术配合于涛课件,关节镜手术配合,4,髌骨入路,3,个,:,前内侧入路,:,于内侧囊上,1cm,髌腱旁,1cm,处切一小口，将穿刺针置入关节,腔。外上入路,:,于股四头肌腱外侧、髌骨旁,上方、上角各,2.5cm,处切一小口，插入套针，,连接灌水输液瓶。前外侧入路,:,于外侧关节,线上,1cm,髌腱旁,1cm,处切一小口，插入关节,镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注,系统冲洗关节腔，使术野清晰。,关节镜手术配合4髌骨入路3个:前内侧入路:于内侧囊上1cm,放入进水管,并建立下一通道,尖刀戳开皮肤,尖头穿刺棒穿入关节腔,放入进水管并建立下一通道尖刀戳开皮肤尖头穿刺棒穿入关节腔,置入带穿刺头的套管,取出穿刺棒，接入关节镜头,置入带穿刺头的套管取出穿刺棒，接入关节镜头,关节镜鞘,（俗称套,管），带,双路冲洗,通道,钝头穿刺棒,避免伤及,其它组织,用于扩张入,路等,尖头穿刺,棒,尖端,锋利副损,伤小,用于穿透,皮下软组,织及关节,囊,尖钝头穿刺棒,关节镜鞘（俗称套管），带双路冲洗通道钝头穿刺棒避免伤及其它组,探针：镜下医生的手指,最常用的器械,置入探针,如探查交叉韧带,探针：镜下医生的手指最常用的器械置入探针如探查交叉韧带,篮钳,咬下的组织可以通过刨削器吸出,直,上弯,左直角,右直角,左弯,右弯,篮钳咬下的组织可以通过刨削器吸出直上弯左直角右直角左弯右弯,游离体抓钳,强力抓钳（鳄鱼嘴）,持钳,游离体抓钳强力抓钳（鳄鱼嘴）持钳,各种刀具,钩刀,直刀,弯刀（月牙刀）,锯刀,软骨刮刀,各种刀具钩刀直刀弯刀（月牙刀）锯刀软骨刮刀,剪刀,直剪,左弯剪,右弯剪,剪刀直剪左弯剪右弯剪,动力刨削系统,滑膜刨削头,半月板刨削头,软骨刨削头,磨头,动力刨削系统滑膜刨削头半月板刨削头软骨刨削头磨头,消融修整半月板,消融钩刀松解髌外侧支持带,消融修整半月板消融钩刀松解髌外侧支持带,关节镜手术配合,?,5,移动肢体沿髌上囊、髌股关节、髁间窝内,外间隙、外侧隐窝、内侧隐窝的顺序进行镜,检，根据镜检确定手术方法,行滑膜切割或取,活检,.,必要时放置引流管以防止术后关节积液,或关节肿胀。,?,6,操作完毕用油纱,伤口纱,棉垫,整形纱依次覆,盖伤口,绷带固定,.,关节镜手术配合?5 移动肢体沿髌上囊、髌股关节、髁间窝内外间,术后护理,1,、妥善安置病人：,返病室搬动病人至床上时注意保护好患肢,体位及各种引流管，避免牵拉与脱开。,术后护理1、妥善安置病人：返病室搬动病人至床上时注意保护好患,术后护理,2,、保证正确体位：,全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧使,口腔分泌物或呕吐物易于流出；,硬膜外麻醉或腰麻术后应平卧,6,小时，以防,脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。,麻醉清醒后，定时翻身。,患肢体位：患肢抬高，屈曲,15,度。,术后护理2、保证正确体位：全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧,术后护理,3,、病情观察：,生命体征的监测：,意识状态、心电图、血压、脉搏、,呼吸,神经运动系统：,足背动脉搏动情况,趾端感觉活动,皮肤温度,跖屈背伸情况,术后护理3、病情观察：生命体征的监测：意识状态、心电图、血,术后护理,4,、其他,全麻手术待排气后进食水；,硬膜外麻醉术后,6,小时无麻醉反应即,可进,水及流质饮食；,区域神经阻滞等待返病室后无麻醉反应即,可进食水。,术后护理4、其他全麻手术待排气后进食水；硬膜外麻醉术后6小时,关节镜手术注意事项,?,关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前,均要经过消毒灭菌处理。,?,因关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为了,防止手术野潮湿并保持无菌,，通常在敷料上,面铺护皮膜和一块带有引流袋的脑外专用护,皮膜，使冲洗液体通过引流袋流入手术台下,桶内。术毕后要揭去敷料上的护皮纸。,关节镜手术注意事项?关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均,关节镜手术注意事项,?,关节镜手术切口小，范围小，但手术物品,多，线缆多，手术器械复杂，尤其钩刀等,精密器械易折损,所以术前应做好充分的准,备以及认真清点不要遗漏。,?,镜头等物品要轻拿轻放，光缆摄像缆不要,打折，以免折断影响传导效果和使用寿命。,关节镜手术注意事项?关节镜手术切口小，范围小，但手术物品多，,关节镜手术注意事项,?,手术过程中病人有时处于神志清醒状态,护,士应注意做好心理护理,安慰病人,消除紧张,感,.,?,手术过程中做好保暖工作，因连续冲洗关,节腔，患者常感觉比较寒冷，护士应采取,有效的保暖措施，术中尽量把上身遮盖，,以减少热量消耗，减少冷刺激。,关节镜手术注意事项?手术过程中病人有时处于神志清醒状态,护士,关节镜手术配合于涛课件,