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心电图入门,心 脏 解 剖 及 传 导 系 统,心电图各波段的组成与意义,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,正常心电图波形特点,P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.25mv.,正常心房激动的方向？正常心房激动的方向与何导联最平行？与何导联相反？,右心房肥大,P波高尖，振幅 0.25mv,左心房肥大,P波增宽，其时限0.12s，双峰，峰距0.04s,左右心房肥大比较“高右和双左”,正常窦性心律,P波的方向：、avF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,心电图特点,P波的方向：I、II、aVF、V4-V6导联 直立,aVR导联倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：100次/分，但很少150次/分,*窦性心动过速*,漂亮女孩独自在漆黑的夜中穿过一片墓地 东吴路上，手机被偷，追小偷10分钟，未追上 抢救落水儿童后得了肺炎 去新疆旅游，在沙漠中走了6个小时，没喝一滴水 想到晚上要和从未谋面的网友约会,请问以下情况会出现窦性心动过速吗？,哪种最严重？,窦性心动过速,P波的方向：同正常窦性心律 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分,窦性心动过缓,*窦性心动过缓*,窦性心律不齐,P波的方向：同正常窦性心律 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：0.12s 呼吸性窦性心律不齐常见,*窦性心律不齐*,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏长间歇不是基本心律PP间期的整倍数,窦性停搏,*窦性停搏*,窦性P波突然消失,*窦性停搏*,定义 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动病因 生理性的：过度疲劳、情绪紧张等 病理性的：各种心脏病,房性早搏,早搏波：P波形态与窦性P波不同PR间期：多正常QRS波群：P波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性,心电图特点,*房性早搏*,P波提前出现，且形态与窦P不同,P波重叠于T波上,未下传的房早,P波在T波上，且出现P-R间期延长,*房性早搏二联律*,正常窦性心律,房性心动过速。有P波，P波后面有正常的QRS波,*室上性心动过速*,心房扑动,大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）,花边也乱扑,*心房扑动*,P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据,房颤的发生机制：房内多个小折返激动所致,*心房颤动*,各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整，心室率多增快，但通常160次/分QRS多为室上性的，偶可增宽，见于室内差异性传导,心电图特点,心房颤动,症状与心室率快慢有关体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓,*心房颤动*,P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.120.2秒。,房室传导阻滞,1.一度房室传导阻滞2.二度房室传导阻滞二度型房室传导阻滞二度型房室传导阻滞3.三度房室传导阻滞,*一度房室传导阻滞*,P-R间期0.20s,*二度房室传导阻滞*,定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（文氏现象 Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）,二度型AVB,文氏现象PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等,*二度型AVB*,典型表现：PR间期逐渐延长 QRS波群周期性脱落,二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定,*二度型房室传导阻滞*,三度房室传导阻滞1,1.P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率2.可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等,三度房室传导阻滞2,3.QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,预激综合征,在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），使得心房冲动提前激动心室的一部分或全体。,典型预激症候群心电图和正常心电图的比较,室性早搏,早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波代偿间歇：完全性,*室性早搏-二联律*,*阵发性室性心动过速*,连发的室早=室速,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤,*尖端扭转型室性心动过速*,1.中止室速发作 如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2.预防复发 目前除受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。,病因：常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用心脏手术、低温麻醉以及电击伤等。,心室扑动与颤动,致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。,心电图特点:,心室扑动各导联无P波QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波,波幅大而规整频率150300 次/分；,*心室扑动*,QRST波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的 颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象,心室颤动,*心室颤动*,室扑与室颤的治疗,抢救吧！,T wave：,T 波：正常和QRS方向一致，振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。T波增高：显著增高见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置：见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。,跳得齐不齐？齐的怎么看？口诀：P波：高右和双左 花边也乱扑 导联看QRS:V1和V5区别右和左 都宽选全束、高尖为室肥 还有一、三窦速缓 心梗预激要记牢、最后一项是缺血 正常人员也赶集,心电图怎么看？,跳得不齐怎么看口诀：房早室早一眼看 室扑室颤最简单 房速无P选室上 日落二度分一二 一延二落分文莫,
