《抢救护理配合》ppt课件.ppt

房县人民医院急诊科 刘艳,抢救护理配合,随着医学的迅速发展，急救医学已经成为一门多层面、实践性很强的学科，受到越来越多人的重视。时间就是生命，实践证明，在急诊急救中，医护人员不仅需要具备高尚的医德、精湛的医技、娴熟、默契到位的医护配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。娴熟、默契、到位的医护配合可以保证抢救工作的顺利、及时进行，避免不必要的医患纠纷。,1、危重病人特点2、临床护士的能力3、目前存在的问题4、医护配合技术5、抢救工作制度,目 录,危重病人特点,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险需立即实施多样化的抢救措施,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻准备抢救或复苏心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,急危重症的处理技巧,临床护士的能力 专业能力和人文素养,12,急诊护士工作应具备的能力,过硬的救护技术不用别人说（胸有成竹）高难度的静脉穿刺为昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判断病情轻重缓急的能力与医师交流的能力与病人及家属交流的能力眼明手快有同情心能独挡一面,护士在危重症患者中的作用,评估观察治疗沟通:病人、医护、医技、家属,医护关系的误区,美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生单纯的服从、依赖关系,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同树立团队精神、和谐关系,团 队 精 神,技术互补、团结和谐分工、合作 CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人抢救治疗措施在实施过程中相互弥补负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,和 谐 关 系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,目前护士工作中 存在的问题,急救時急救流程混乱,手忙脚乱，不知所措；“忘记”评估病人意识状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；没有主次；医师到来才开始急救，延误抢救时机。过于依赖仪器设备分工合作不明确中途离场,抢救配合技术,配合原则：以救命为核心，摆脱其他事情的干扰,时刻坚守岗位，随时准备抢救病人急救中并行不悖，不计较、不怠慢、不等不靠、不推诿，视抢救为己任自觉、积极、主动做好充分准备：器械药物、人员准备和心理准备配合默契、分工协作、全员投入，充分发挥集体效能,急危重症抢救配合,护士与护士的配合,护士与医生的配合,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,增强救护者之间配合的默契程度,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,提高护士对病人病情的观察能力,危重症救护配合的重要性,打造高品质急救护理队伍,预见性思维,抢救护理配合工作范围,抢救病人时对护士的要求,了解整个病区危重病人数量，病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不能离开病人，一边采取急救措施一边呼救维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制,病案（以CPCR为例）,患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。,抢救护理配合,人力资源的管理环境的管理家属的管理,一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 1人分工法,抢救护理配合,三人抢救A职责责任护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,A护士,B护士,C护士,抢救护理配合,三人抢救法B职责中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通道抽血、配血、输血，必要时作胸外心脏按压协助医生除颤，上心电监护执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,A护士,B护士,B护士,A护士,B护士,C护士,三人抢救法C职责低年资护士/进修护士/学生必要的压迫止血包扎负责抢救记录及联络工作,A护士,C护士,B护士,抢救护理配合,A护士,B护士,C护士,护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间,A 护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管抢救中起小组长的作用（头位）B 护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）C 护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）,3名护士配合抢救的程序,二人抢救A职责责任护士/高年资护士/护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,A护士,B护士,抢救护理配合,A护士,B护士,抢救护理配合,二人抢救法A职责中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通道抽血、配血、输血，必要时作胸外心脏按压协助医生除颤，上心电监护执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,A护士,B护士,A护士,B护士,A护士,B护士,2名护士配合抢救的程序,护士（A）评估患者，呼救，合适体位 胸外心脏按压畅通气道，人工呼吸医生到达后，由医生做心肺复苏（或使用心肺复苏仪）协助气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士（B）推急救车，取除颤仪 评估患者，心电监护，电击除颤开放静脉通路，遵医嘱用药 监测生命体征，负责各种记录，安抚患者家属情绪,抢救护理配合,一人抢救法,医生,护士,1名护士配合抢救的程序,评估患者，呼救，置于合适体位 胸外心脏按压，畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸 心电监护，评估患者，电击除颤，必要时心肺复苏仪辅助胸外按压，协助气管插管，接人工呼吸机 开放静脉通路，头部降温，监测生命体征。安抚家属，做好记录,抢救护理配合,二、抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,抢救护理配合,三、家属的心理护理 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属，即使抢救失败也让家属有心理准备,注意事项,要有熟练的护理技术和急救技术动作迅速，思维敏捷，高度责任心和同情心严格执行三查七对，执行口头医嘱，做到三清熟悉药物名称、剂量、用法等熟悉环境设置、仪器的使用保护病人的隐私，注意保暖事后要总结,抢救工作制度,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2制定抢救治疗方案；3制定抢救护理计划；4做好查对工作和抢救记录；5医护共同组织参加病例抢救讨论；6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。,抢救工作的组织管理,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）,抢救工作制度抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,抢救工作制度 医护配合,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空药瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,结 语,1、遇 事 冷 静2、尽 早 抢 救3、医 护 配 合4、总 结 经 验,谢谢！,