便秘中医外科教学课件.ppt
便 秘,便 秘,主要内容,主要内容 概 述1 病因病机2 诊断与鉴别诊断3 辨证论治4,一、定义 掌握 二、历史沿革 了解 三、讨论范围 了解,概 述,一、定义 掌握概 述,概 述,定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延,概 述,历史沿革内经有“大便难”“后不利”的描述。概 述,概 述,概 述讨论范围 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治,大肠传导失常。,病 机,可概括为寒热虚实四个方面。,病 性,病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。,病 位,饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。,病 因,病因病机,大肠传导失常。病 机可概括为寒热虚实四个方面。病 性病在大肠,饮酒过多,过食辛辣、肥甘厚味,胃肠积热,阴寒凝滞,恣食生冷,肠胃传导失司,1、饮食不节,便秘,病因病机,饮酒过多过食辛辣、胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导1、饮食不,忧思过度或久坐少动,气机郁滞不能宣达,通降失常传导失职,糟粕内停不得下行,2、情志失调,便秘,病因病机,忧思过度气机郁滞通降失常糟粕内停2、情志失调便秘病因病机,素体虚弱,病后产后,气血两亏阴阳俱虚,气虚大肠传送无力,年老体虚,3、年老体虚,便秘,血虚津枯肠道失润,阴亏肠道失荣,阳虚肠道失于温煦,病因病机,素体虚弱病后产后气血两亏气虚大肠年老体虚3、年老体虚便血虚津,病因病机,外感寒邪,热病之后,阴寒内盛凝滞胃肠,肠胃燥热耗伤津液,传导失司糟粕不行,4、感受外邪,便秘,病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛肠胃燥热传导失司4、感受外邪,诊 断,诊 断诊断依据1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便,诊 断,相关检查 常规检查：诊 断,鉴别诊断,2021/3/12,14,鉴别诊断与积聚鉴别2021/3/1214,辨寒热虚实,辨证论治,2021/3/12,15,辨证要点辨寒热虚实辨证论治2021/3/1215,“通下”为治疗大法,实秘 以祛邪为主 予泻热、温散、通导，使邪去便通虚秘 以扶正为先 予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通,辨证论治,2021/3/12,16,治疗原则“通下”为治疗大法实秘 以祛邪为主辨证论治202,热秘气秘冷秘,气虚秘血虚秘阴虚秘阳虚秘,实秘,虚秘,辨证论治,2021/3/12,17,分证论治热秘气虚秘实秘虚秘辨证论治2021/3/1217,辨证论治,2021/3/12,18,辨证论治2021/3/1218,辨证论治,1、实秘热秘,辨证论治主症兼症口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌脉,泻热导滞，润肠通便。,治 法,麻子仁丸加减。,代表方,大黄、枳实、厚朴 通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜 润肠通便芍药 养阴和营,常用药,辨证论治,泻热导滞，润肠通便。治 法麻子仁丸加减。代表方大黄、枳实、厚,用药加减,辨证论治,若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津 用药,用药加减,辨证论治,若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸 用药加,2、实秘气秘,辨证论治,主症大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，,顺气导滞。,治 法,六磨汤加减。,代表方,木香调气、乌药顺气、沉香降气大黄、槟榔、枳实 破气行滞,常用药,辨证论治,顺气导滞。治 法六磨汤加减。代表方木香调气、乌药顺气、沉香降,用药加减,辨证论治,若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气 用,3、实秘冷秘,辨证论治,主症大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。兼症舌脉3、实秘,温里散寒，通便止痛。,治 法,温脾汤和半硫丸加减。,代表方,附子温里散寒，大黄荡涤积滞党参、干姜、甘草 温中益气当归、苁蓉 养精血、润肠燥,常用药,辨证论治,温里散寒，通便止痛。治 法温脾汤和半硫丸加减。代表方附子,用药加减,辨证论治,若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药,4、虚秘气虚秘,辨证论治,主症大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。兼症用力努挣则汗出,益气润肠。,治 法,黄芪汤加减。,代表方,黄芪 补脾肺之气麻仁、白蜜 润肠通便陈皮 理气,常用药,辨证论治,益气润肠。治 法黄芪汤加减。代表方黄芪 补脾肺之气常用药,用药加减,辨证论治,若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气 用药加减,用药加减,辨证论治,若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气 用药加减若脘,5、虚秘血虚秘,辨证论治,主症大便干结。兼症面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇,养血润燥。,治 法,润肠丸加减。,代表方,当归、生地 滋阴养血麻仁、桃仁 润肠通便枳壳 引气下行,常用药,辨证论治,养血润燥。治 法润肠丸加减。代表方当归、生地 滋阴养血常,用药加减,辨证论治,若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠,6、虚秘阴虚秘,辨证论治,主症兼症形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰,滋阴通便。,治 法,增液汤加减。,代表方,玄参、麦冬、生地 滋阴生津油当归、石斛、沙参 滋阴养血 润肠通便,常用药,辨证论治,滋阴通便。治 法增液汤加减。代表方玄参、麦冬、生地 滋阴,用药加减,辨证论治,若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力,7、虚秘阳虚秘,辨证论治,主症大便干或不干，排出困难。兼症小便清长，面色晄白，四肢不温,用药加减,辨证论治,若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛,温阳通便。,治 法,济川煎加减。,代表方,肉苁蓉、牛膝 温补肾阳附子、火麻仁 润肠通便、温补脾阳当归 养血润肠 枳壳 宽肠下气升麻、泽泻 升清降浊,常用药,辨证论治,温阳通便。治 法济川煎加减。代表方肉苁蓉、牛膝 温补肾阳,预防调护,1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多预防调护,预防调护,预防调护4.采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等,
