护理人员在安全输血中的作用培训课件.ppt

护理人员在安全输血中的作用,护理人员在安全输血中的作用,输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全、有效、科学、合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,护理人员在安全输血中的作用,2,输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终护理人员在安全输,临床输血质量管理的依据,国家标准：中华人民共和国献血法（1998）中华人民共和国药典（2000）中华人民共和国传染病防治法（2004）中华人民共和国艾滋病防治条例（2006）,护理人员在安全输血中的作用,3,临床输血质量管理的依据国家标准：护理人员在安全输血中的作用3,临床输血质量管理的依据,行业标准：卫生部医疗机构输血科（血库）质量管理规范 2008血站基本标准 1998,2000,2006医疗废物管理条例 2003医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003医院感染管理规范消毒技术规范 2002临床输血技术规范 2000 医疗机构临床用血管理办法 1999 2012.8.1 血液制品管理条例 1996,护理人员在安全输血中的作用,4,临床输血质量管理的依据 行业,临床输血相关法规,中华人民共和国献血法（1998）医疗机构临床用血管理办法（1999）临床输血技术规范（2000）医疗机构临床用血管理办法（2012.8.1）,护理人员在安全输血中的作用,5,临床输血相关法规中华人民共和国献血法（1998）护理人员在,我院编写的临床输血质量管理手册72页，规范我院临床输血操作，规避输血风险，提高临床输血安全性，保证输血治疗准确性100%，并作为轮转、进修、实习者的培训学习教材。,护理人员在安全输血中的作用,6,我院编写的临床输血质量管理手册72页，规范我院临床输血操,一、临床输血申请单,1.申请单填写完整：不能有缺项 主治医师审核签字 首次输血同时填写输血前五项检查 确定输血者填写取血通知单2.输血指征：发现不妥提示医生3.签署输血知情同意书,护理人员在安全输血中的作用,7,一、临床输血申请单1.申请单填写完整：护理人员在安全输血中的,二、采集血样要求,1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过2天，反复输血 者必须重新抽取血标本,护理人员在安全输血中的作用,8,二、采集血样要求1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和,二、采集血样细节,1.采血试管：EDTA抗凝(输血专用管)2.采血量：首次3ml以上3.配血标本一次只采一人份4.采样前核对：叫姓名、看腕带等5.采样后核对、贴（写）标签,护理人员在安全输血中的作用,9,二、采集血样细节1.采血试管：EDTA抗凝(输血专用管)护理,三、送收血样,1.送血样人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员。严禁患者家属送血样2.标本登记：时间精确到分钟,护理人员在安全输血中的作用,10,三、送收血样1.送血样人员：护理人员在安全输血中的作用10,三、送收血样,3.送血样人员与输血科人员一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后双签字。,护理人员在安全输血中的作用,11,三、送收血样3.送血样人员与输血科人员一起核对：护理人员在,三、送收血标本,4.输血科拒绝收如下血标本:(1)血标本无标签；(2)血标本标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；,护理人员在安全输血中的作用,12,三、送收血标本4.输血科拒绝收如下血标本:护理人员在安全输,四、血型鉴定与配血,输血科人员：按申请单要求进行验配血临床输血等待中急诊30min-1h、一般有2h。血样标本保存7天（16）,护理人员在安全输血中的作用,13,四、血型鉴定与配血输血科人员：按申请单要求进行验配血护理人员,五、发血、取血核对,1.取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员 不能让患者家属取血2.凭取血单、带取血箱取血,护理人员在安全输血中的作用,14,五、发血、取血核对1.取血人员：护理人员在安全输血中的作用1,五、发血核对,3.取血人员与输血科人员共同核对配血发血记录中下列项目：a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型 b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有 无渗漏。,护理人员在安全输血中的作用,15,五、发血核对3.取血人员与输血科人员共同核对配血发血记录中下,五、发血取血核对,4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签名并签时间精确到分。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回10min 注意：取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能。（双核双签制度）,护理人员在安全输血中的作用,16,五、发血取血核对4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上,六、输血前核对,1.治疗室核对：血液取回后，必须由两名医务人员在输血前核对受血者（患者）信息及血制品信息：三查八对 确认无误后将血液送到床边备输,护理人员在安全输血中的作用,17,六、输血前核对1.治疗室核对：护理人员在安全输血中的作用17,六、输血前核对,2.床边最终核对：输血前由两名医务人员携病历再次确认“双信息一身份”：患者信息及血制品信息 清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血；备腕带血型,护理人员在安全输血中的作用,18,六、输血前核对2.床边最终核对：护理人员在安全输血中的作用1,七、输血进行时的原则,1.血液制品一经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物3.输血在单独静脉通道上进行，避免同侧有输液,护理人员在安全输血中的作用,19,七、输血进行时的原则1.血液制品一经发出，不能退回：护理人员,七、输血进行时的原则,3.取回的血应尽快输用：原则上血液逐袋领取，现输现拿。4.输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，至少每6小时或连续输注4单位更换一次输血器。5.同时输多品种血液，先输成分血（尤其浓缩血小板），其次新鲜血，最后库存时间长的血。6.输血小板最好采用双头输血器。,护理人员在安全输血中的作用,20,七、输血进行时的原则3.取回的血应尽快输用：护理人员在安全输,七、输血进行时的原则,6.输血时遵循先慢后快的原则，前15min慢滴(15滴/分)7.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟（直接静脉注射）；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；8.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。,护理人员在安全输血中的作用,21,七、输血进行时的原则6.输血时遵循先慢后快的原则，前15mi,七、输血进行时的莫非氏滴管,输血过程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之间,护理人员在安全输血中的作用,22,七、输血进行时的莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：护理,七、输血进行时的保温输血,1.一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛2.一般情况不必加温：输血超过5袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。,护理人员在安全输血中的作用,23,七、输血进行时的保温输血1.一般不加温：输血量大，可加温肢体,七、输血时的血液加温方法,1.35-38水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，15分钟左右取出备用。2.加温的血液控制在32不能超过35，水温不能超过383.加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。,护理人员在安全输血中的作用,24,七、输血时的血液加温方法1.35-38水浴中，轻摇血袋，不,七、红细胞输注时,输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的,应尽快输注洗涤红细胞的保存温度是42，24小时内输注。注意：一般要求在离开 2-6贮存温度30分钟内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃。,护理人员在安全输血中的作用,25,七、红细胞输注时输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程,七、血小板输注时,1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可耐受的最快速度（20分钟/袋血小板）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。血小板的保存温度是 222(轻振荡)。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存24小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（PC-2）专用袋制备可保存5天。,护理人员在安全输血中的作用,26,七、血小板输注时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起护理人员,七、血浆输注进行时,30-37水浴融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，输注速度为每分钟5-10ml。未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。新鲜冰冻血浆（FFP）的保存温度是-20以下保存1年，超过1年，转普通冰冻血浆（FP）。普通冰冻血浆（FP）的保存温度是-20以下，自制备之日起可保存5年。,护理人员在安全输血中的作用,27,七、血浆输注进行时30-37水浴融化后的新鲜冰冻血浆应尽快,七、冷沉淀输注进行时,冷沉淀在37水浴中完全融化后必须在4小时之内输完。冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻。,护理人员在安全输血中的作用,28,七、冷沉淀输注进行时冷沉淀在37水浴中完全融化后必须在4小,七、输血进行时的患者监护,监测时机：输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。,护理人员在安全输血中的作用,29,七、输血进行时的患者监护监测时机：输血开始前，输血开始时，输,七、输血不良反应处理,1.疑有输血不良反应发生时，应立即减慢或停止输血，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检3.若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者,护理人员在安全输血中的作用,30,七、输血不良反应处理1.疑有输血不良反应发生时，应立即减慢,4.严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入。5.按要求填写输血反应报告单，报输血科6.怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋并抽取患者肝素抗凝管采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量。7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录,护理人员在安全输血中的作用,31,4.严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入。,输血反应应急预案,护理人员在安全输血中的作用,32,输血反应应急预案护理人员在安全输血中的作用32,输血反应处理流程,护理人员在安全输血中的作用,33,输血反应处理流程护理人员在安全输血中的作用33,输血时怀疑为溶血性输血反应时，应立即停止输血，及时报告上级医生，在积极治疗的同时，做以下检查：(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(2)尽早检测尿常规及蛋白含量；(3)核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体及做交叉配血试验；(4)抽取血袋中血液做细菌学检验；(5)输血后6小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、红细胞直接抗人球蛋白试验及血清抗A、抗B凝集素效价。,护理人员在安全输血中的作用,34,输血时怀疑为溶血性输血反应时，应立即停止输血，及时报告上级医,迟发性溶血性输血反应判断,在输血24小时后，多半发生在输血后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。（卫生部医政司临床输血须知）,护理人员在安全输血中的作用,35,迟发性溶血性输血反应判断 在输血24小时后，多半发生在输,护理人员在安全输血中的作用培训课件,七、输血不良反应类型,溶血反应 发热反应 过敏反应细菌污染反应 大量快速输血的并发症,护理人员在安全输血中的作用,37,七、输血不良反应类型溶血反应 发热反应 过,八、输血记录,1.血液输注开始即开始记录2.输血记录内容：(1)输血日期与时间(开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的种类；(3)输注的容量；(4)血液制品编号；(5)有无输血不良反应；(6)输血人签字。,护理人员在安全输血中的作用,38,八、输血记录1.血液输注开始即开始记录护理人员在安全输血中的,九、信息反馈与血袋回收,输血完毕，及时（24小时内）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科4保存并做好登记（质控内容之一）。,护理人员在安全输血中的作用,39,九、信息反馈与血袋回收输血完毕，及时（24小时内）将输血不良,输血后疗效评估,血液相关指标出血症状的改善,护理人员在安全输血中的作用,40,输血后疗效评估血液相关指标护理人员在安全输血中的作用40,总结：护理输血流程,接到输血医嘱 采集标本 标本运送 血液取回 血液输注及记录 信息反馈及血袋回送,护理人员在安全输血中的作用,41,总结：护理输血流程接到输血医嘱 采集标本,链接：输血前的血型血清学试验包括:ABO血型正反定型Rh（D）定型抗体筛检和鉴定交叉配合试验,护理人员在安全输血中的作用,42,链接：输血前的血型血清学试验包括:护理人员在安全输血中的作用,链接：交叉配血试验作用,（1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与病人的ABO血型是配合的。（2）能检查出存在于病人血清中的针对献血者红细胞的大多数抗体。（3）有无工作上的差错事故（如认错病人，拿错血袋等）。,护理人员在安全输血中的作用,43,链接：交叉配血试验作用（1）大多数情况下能证实献血者的红细胞,链接：交叉配血试验局限性,不能解决：（1）防止病人的免疫作用。（2）保证输入的红细胞有正常存活率。（3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。（4）防止由于针对献血者抗原而发生的记忆性抗体应答引起的迟发性溶血反应。病人以前就有此种抗体但未能查出这种免疫作用。（5）检查出献血者或病人中所有的ABO血型错误。（6）检查出献血者或病人中所有的Rh血型错误。（7）检出对红细胞以外的抗体（如血小板、白细胞、血清蛋白抗体等）。,护理人员在安全输血中的作用,44,链接：交叉配血试验局限性不能解决：（1）防止病人的免疫作用,链接：如何避免搞错血交叉标本,（1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不能采集血标本。（2）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。（3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及抽标本日期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负责。（4）血型与血交叉标本不宜同时留取。,护理人员在安全输血中的作用,45,链接：如何避免搞错血交叉标本（1）没有输血申请单或,链接：我院临床用血专项检查内容,临床输血申请单填写（规范）输血前免疫学检查（有，依据）签署临床输血知情同意书（有）非紧急大量输血有审批有无输血适应症评估，输血过程和输血后疗效评价,护理人员在安全输血中的作用,46,链接：我院临床用血专项检查内容临床输血申请单填写（规范）,警示：,输血是一项高风险的治疗技术严格执行规章制度是杜绝差错、确保患者安全输血的不二法门,护理人员在安全输血中的作用,47,警示：输血是一项高风险的治疗技术护理人员在安全输血中的作用4,谢谢！,护理人员在安全输血中的作用,48,谢谢！护理人员在安全输血中的作用48,培训考核内容,输血适应症？（了解）如何申请进行临床输血？（了解）发血取血“双核双签制度”是什么？（掌握）血样标本“代表患者当前的免疫学情况”是指什么？（了解）输血三查八对内容？（掌握）输注红细胞时的输血注意事项？（掌握）输血反应应急预案和处理流程？（掌握）我院临床用血专项检查内容（了解）,护理人员在安全输血中的作用,49,培训考核内容输血适应症？（了解）护理人员在安全输血中的作,答案：1、患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%。2、经治医师应逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。3、取血人员与输血科人员共同核对受血者信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型）和血制品信息（血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏）；双方核对无误后在配血记录和发血单上签名并签时间精确到分。4、原则上，每次输血前都必须提供当下患者的血样，避免输血、用药等影响前后血标本的稳定性。5、略。6、输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋；应尽快输注（离开 2-6贮存温度30分钟内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃）；不能及时输用，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。7、略，重点掌握。8、临床输血申请单填写规范，有输血前免疫学检查，有签署临床输血知情同意书，有非紧急大量输血审批手续，有输血适应症评估、输血过程和输血后疗效评价记录。,护理人员在安全输血中的作用,50,答案：1、患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%,