《急腹症影像诊断》ppt课件.ppt
急腹症影像诊断,南昌大学第一附属医院影像科肖香佐,所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。),急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及全身性疾病。外科急腹症、内科急腹症，常见急腹症有：胃、十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔急性感染 肠梗阻 胆道疾患 尿路结石病 腹部闭合性损伤,急腹症病种多，X线检查方法有常规的透视和腹平片，以及各种造影检查和CT、MRI，选择方法应遵循由简入繁的原则，应根据病情选择检查方法。急性肠梗阻可采用腹平片加透视的常规检查，还不能明确时，则可选用稀钡、碘液肠道造影。肠套叠则应采用钡灌肠，以达到诊断和复位的双重目的。,透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。,平片的急腹症诊断分析：（1）了解病史，明确X线检查的目的。放射科医生接到申请单后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。（2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧和立位正位片。（3）了解X线片摄取条件是否恰当。质地良好的腹平片，应能清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以及部分盆腔器官的轮廓。（4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、骨盆的骨质结构情况。（5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于透视观察。还可选择CT和MRI进一步检查。,平片摄影的检查（1）病人准备 急性期一般不作胃肠道准备，慢性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿，若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重要意义。（2）摄立位片时，应直立15分钟。,急腹症平片的常见X线征象：1、胃肠道积气积液 2、气腹与气液腹 3、腹腔内局限性气体 4、腹腔积液 5、腹腔块影 6、腹部结石与钙化 7、腹脂线与盆脂线改变 8、腹肌张力改变 9、胸部继发性改变,胃肠道积气积液,气腹与气液腹,腹腔积液,腹腔内局限性气体,58岁，胰腺-结腸瘘,腹腔块影,腹腔块影按病因大体分：炎性包块 真性包块 假性包块,腹部结石与钙化,肠梗阻诊断：有无肠梗阻？肠梗阻是机械性还是动力性的？机械性肠梗阻有无绞窄？肠梗阻是完全性还是不完全性的？是小肠梗阻还是结肠梗阻？肠梗阻的原因？肠梗阻如何治疗？,肠梗阻的分类：1、机械性2、动力性3、血运性,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻肠曲积气 肠曲胀大程度较均匀一致 不一致，少数肠段突出胀大肠曲积液 胀大肠曲气液同存，气柱高低不等 肠内积液十分显著，气柱较低或全为液体肠曲排列形态 胀大肠曲呈连续性平行排列，且表现为大 表现闭袢的特殊形态，其间并有充满液体 跨度肠袢 的肠袢，显示假肿瘤征或部分弧形致密边缘肠蠕动 肠曲液平面透视下变化大，肠蠕动亢进 肠袢内液平面变化小，蠕动减弱或消失肠曲位置 空肠多在上腹部 可能出现空、回肠换位胃与直肠 胃呈萎缩状态，直肠内少有粪便 胃常呈多气多液状态，直肠内有不同程度的 气体与糊状粪便肠壁与皱襞改变 肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变 肠壁常增厚，皱襞可消失腹腔积液 一般无游离液体 可有腹腔积液，甚至大量积液膈肌 动度一般好 运动减弱心影 心影一般正常 可小于正常,顺行套迭、逆行套迭回结肠套、回回套、结结肠套,气腹的原因：1、中空器官穿孔2、急性腹膜炎3、肠壁气囊肿的破裂4、人工气腹和腹部术后5、腹部穿刺6、子宫、输卵管破裂7、输卵管通气和膝胸位检查,假性气腹：1、膈肌发育变异2、膈下脂肪垫3、胃泡4、间位肠管5、肺气肿6、膈下脓肿和肝脓肿,急性穿孔不表现气腹的原因：1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟,胆结石分为：胆红素结石、胆固醇结石和其它结石。常见是以胆红素或胆固醇为主的混合结石。,高密度结石等密度结石低密度结石混合密度结石,胆总管内结石,胆囊结石1,胆囊结石2,胆囊结石3,尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为含钙和不含钙结石两类：含钙结石常见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。,平片结石分：阴性结石阳性结石CT结石均表现为高密度,（二）脓肿胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，脓肿常缺乏明确的边界，只有液体聚体内出现气体时才考虑到脓肿的可能性。,54岁、男，胰内大量气泡的液体聚集，胰周脂肪有渗出，胆囊结石,10岁、外伤后假性囊肿。,
