护士长日常管理课件.ppt
护士长日常管理,石门县人民医院 何永红,护士长日常管理石门县人民医院 何永红,护士长是护理管理活动的主体，应具有科学创新的管理思路，采用有效的管理方法，从制定护理计划到组织实施，及在整个护理管理活动中，都要围绕并努力实现预定护理目标，为病人提供正确、及时、安全、有效的护理服务，以进一步提高护理管理质量水平和效率。,护士长是护理管理活动的主体，应具有科学创新的管理,做好日常管理，抓住工作重点，护士长要从严管理，着力质量发展，把主要精力放在科室质量管理上，要敢管、敢讲、敢抓。,做好日常管理，抓住工作重点，护士长要从严管理，,坚持每天深入临床，对基础护理、消毒隔离、急救用品、护理文书书写、整体护理的实施等情况进行检查，检查时要有重点，能针对科室的主要问题进行检查，避免护士长工作的随意性，检查督促的盲目性，使工作开始就进入“满负荷运转”，减少“空转时间”，有利于提高工作效率。对于发现存在的问题，提出改进意见，使工作程序化、管理制度化、检查督促日常化,坚持每天深入临床，对基础护理、消毒隔离、急救用品,铁桶 有限的时间,铁桶 有限的时间石块日常生活中的各,时间管理象限表,时间管理象限表 急迫（外部影响因素）,自我管理型事务具有主动性，因而也具有更大的可控性。把可控性的因素发挥到最大。明确规划 围绕目标有长期和短期的计划 注重总结 减少在水类事务上的时间投入 外部影响因素管理型事务虽然有其被动性，但可把不可控的因素降到最低。在自我管理上投入时间把第一象限事务转化成主动 重要性的观点 妥善的应付各种打扰,自我管理型事务具有主动性，因而也具有更大的可控性。把,护理质量管理原则,以病人为中心原则领导作用原则全员参与原则过程方法原则系统方法原则基于事实的决策方法原则持续改进原则,护理质量管理原则以病人为中心原则,护理控制的关键点,制度：查对、抢救、安全管理、消毒 隔离等制度护士：护理骨干、新上岗护士、进修实习护士、情绪不稳定护士病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、自杀倾向的病人器械设备和药品：特殊耗材、监护仪器设备、急救器材与药品等时间：交接班时间、节假日、午间、夜间、工作繁忙时,护理控制的关键点制度：查对、抢救、安全管理、消毒,病房护士长临床工作流程（日工作流程）,病房护士长临床工作流程（日工作流程）,提前进入病房巡视护士站巡视病房查看病人病室整体环境（7:308:00）查重点病人、卫生、护理记录、抽血签字、三测、术前准备参加交班听交班查仪表提问总结问题总结前天情况、指出特殊病人护理要点参加晨护发现、解决病人需要发现护理问题巡视病房晨护情况检查护理工作是否到位（9:0010:00）查基础护理情况核对当日新开医嘱巡视病房查看病人检查操作协助操作（11:0012:00）新病人宣教、执行单签字、特检药物指导情况检查下午护理工作巡视病房与家属交流检查基础护理工作落实情况达到检查工作的目的（14:0015:00）卫生、签字核对、术后及新病人病人处置及宣教、护理记录完成护士长周工作安排完成护士长工作记录查每日记录、记录存在问题完成护士长事务性工作核对当日全病房医嘱（17:0017:30）卫生、每日重点工作、术前准备、护理记录、查基础护理落实情况参加床头交班每周两晚科内夜查房,提前进入病房巡视护士站巡视病房查看病人病室整体环境,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,优质护理服务督查流程,制定优质护理服务质量标准和工作量化细则强化护士服务意思 每天早晨带领责护组长床头交接发现病人需解决的护理问题开护嘱制定护理措施 叮嘱或指导责护组长在当日内完成 并在下班前详细记录完成项目护士长按登记逐个检查或询问达到要求者给予签字认可月末根据工作强度量化,优质护理服务督查流程 制定优质护理服,护士长周工作流程,护士长周工作流程,周一：晨间提问、总结上一周工作、布置本周工作和业务学习内容及督查重点、查持物钳和消毒瓶消毒日期、清物业部物品报计划周二：查病人胡须、头发、指甲、皮肤、衣服。清点后勤送来的物品、更换黑板报周三：查抢救车、吸痰盘、吸氧盘、监护仪、各类车辆 等贵重设备的保养。清设备科物品报计划周四：查持物钳和消毒瓶消毒日期、清点设备科送来物品、病陪人会、满意度测评周五：随科医生查房、排下周班、检查本周工作落实情况，存在问题整改周六：清洁卫生、补充物品、整理库房柜子,周一：晨间提问、总结上一周工作、布置本周工作和业务学习内容及,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,排班表的功能,1、每天班次安排2、带教老师安排3、假期天数记录4、晨间提问内容5、本周每日特殊工作安排6、需协调和应该大家了解和注意事项7、新政策、新制度,排班表的功能1、每天班次安排,护士长日常管理课件,护理人员排班原则,1、满足需求原则2、结构合理原则3、效率原则4、公平原则5、按职上岗原则,护理人员排班原则1、满足需求原则,排班方法,1、周排班法2、周期性排班法3、自我排班法,排班方法1、周排班法,护士长日常管理课件,护士长月工作流程,护士长月工作流程,每月10号左右科室内护士会、业务学习、上月质量分析、护理查房 每月两次与护士谈心 实习进修人员入科一周内培训、出科前一周操作理论考试 每月20号课内专科理论、操作考试、所有护理记录督查 每月25号统计科室收入及支出和本月工作量、查分管人员每月工作完成情况 每月2630号清点财产、统计考勤、统计基础护理完成情况及量化分、上报科室缺陷、汇报科内情况 下月护士长会前上交存在问题整改反馈表,每月10号左右科室内护士会、业务学习、上月质量分析,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长年工作流程,护士长年工作流程,年初制定工作计划、人性化措施、科研立项、签订工作安全责任状、科室分管工作安排、修订工作流程及工作标准年中各项工作落实年底收集论文、科研总结、工作总结、一年各项资料收集整理备查,年初制定工作计划、人性化措施、科研立项、签订工作安全责任状、,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,护士长日常管理课件,各种资料归档整理目录,一、护理管理目录1、医院护理管理组织机构2、护理工作制度3、各级护理人员岗位职责、各班职责4、科室护理人力资源紧急调配预案5、护理质量量化考核标准6、护士绩效工资量化分配方案7、护理工作质量目标责任书8、护理工作指南9、护理工作流程再造10、护理服务规范11、护士岗位技能训练项目操作流程12、护士长管理手册13、护理工作计划、半年和年终工作总结,各种资料归档整理目录一、护理管理目录,二、质量管理目录,1、科室护理质量管理小组职责及分工2、护理质量管理考评细则3、护理记录质量检查扣分细则4、患者安全目标检查项目5、病室管理、基础护理、护理文书、急救物品、药品管理、消毒隔离、护士长夜查房、护士长督查本6、护理质量通报7、护理部质量检查反馈单及整改措施8、绩效工资发放中具体问题的处理意见9、患者满意度调查表及分析,二、质量管理目录1、科室护理质量管理小组职责及分工,三、质量分析整改目录,1、护理质量通报2、护理部质量检查反馈单及整改措施3、绩效工资发放中具体问题的处理意见4、患者满意度调查表及分析,三、质量分析整改目录1、护理质量通报,四、安全管理目录,1、护理质量与安全责任状2、患者安全目标工作手册3、护理缺陷评定标准4、护理不良事件登记本5、压疮登记本及评估、报告表格6、护理缺陷分析,四、安全管理目录1、护理质量与安全责任状,五、在职培训目录,1、各类护理人员在职培训制度2、科室专科培训计划3、每月业务学习安排及课件4、专科培训资料5、专科护理操作流程6、每月理论考试试卷7、每月操作考核原始记录8、晨间提问本,五、在职培训目录1、各类护理人员在职培训制度,六、临床带教目录,1、进修实习护士带教计划2、各科室重点带教项目3、带教老师条件与职责4、带教老师名单5、实习生考试考核原始记录6、实习生操作隐患登记7、实习生出科评语,六、临床带教目录1、进修实习护士带教计划,七、成本管理目录,1、一次性耗材领物本2、领物、维修发票3、效益工资核算本4、科室收入明细5、科室财产登记及每月清查原始记录6、欠费及审核收费错误反馈单7、门诊收据及他科拨款凭证8、医保病人费用反馈单,七、成本管理目录1、一次性耗材领物本,八、医院文件收集目录,1、全年所有医院下发的通知2、药物通讯3、院感通讯4、医疗质量通报5、医保合保文件资料,八、医院文件收集目录1、全年所有医院下发的通知,提升护士自我管理原则,1、一定要让护士明白自己的工作标准，使之有章可循、有据可依，强调期望行为2、要公正，尽量使用正强化，强调工作绩效与奖励的一致性3、尽量应用内部强化4、巧妙应用负强化及惩罚，重视护士的个人价值5、及时反馈,提升护士自我管理原则1、一定要让护士明白自己的工作标准，使之,谢 谢！,谢 谢！,护理记录书写要求,护理记录书写要求,2019年9月1日起卫生部颁布的医疗事故处理条例明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。,2019年9月1日起卫生部颁布的,一患者护理记录书写原则,护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。,护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式,例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-19 10AM，以后只写6-20 时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。,例:,2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录，连贯有序，体现护理记录的连续性护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。,2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录,入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性,入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持,3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。,3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。,4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。,4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状,二、一般护理记录书写要求,1.护理记录可采取阶段性的小结形式一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。,二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式,2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。,2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的,4.手术患者护理记录，有以下几种。术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）,4.手术患者护理记录，有以下几种。,5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前12天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。,5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转,三、危重患者护理记录要求,1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录12次。,三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括,3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。,3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药,5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。,5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，,四、客观性、主观性资料 1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。,四、客观性、主观性资料,2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。,2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、,例：,护理问题 客观资料 主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并,要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿 1床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化 2嘱患者安静少说话保持声带休息状态 3定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45）4按需给予吸氧（持续氧气吸入3L分）5如果患者不能自主咳痰需给予吸痰,要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也,条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。,条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复,条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。,条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，,五、护理记录的陈述要以存在问题(现存问题、高危问题、合作性问题）采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。,五、护理记录的陈述要以存在问题(现存,现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。,现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.,第 1 页,例：一般患者护理记录姓名 王娜 性别 女 年龄 40 科别 外科 床号 15 病案号 28632,2019-2-13 10Am 患者主诉因胃疼,例 转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmolL之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。,例 转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A,例出院记录：患者住院25天，伤口期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。,例出院记录：患者住院25天，伤口期愈合。患者现已能进软,例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2、脉搏88次分钟、呼吸20次分钟、血压13080mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。,例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切,练习题,1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求,练习题1.护理记录书写的原则,护士长日常管理课件,
