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内分泌医学宣教,内分泌医学宣教,一、概述二、垂体三、甲状腺四、肾上腺五、甲状旁腺六、胰岛七、其他,2,内分泌医学宣教,一、概述2内分泌医学宣教,1、内分泌系统 一个信息传递系统 由内分泌腺、散在的内分泌细胞组成 与神经系统、免疫系统联系、配合 对机体多种功能进行调节 研究历史(1902-),第一节 概述,3,内分泌医学宣教,1、内分泌系统第一节 概述 3内分泌医学宣教,内分泌系统的组成 内分泌腺 下丘脑 垂体 松果体 甲状腺和甲状旁腺 胸腺 肾上腺 胰岛 性腺,4,内分泌医学宣教,内分泌系统的组成4内分泌医学宣教,内分泌细胞 消化道粘膜、皮肤、心、肺、肾、脂肪细胞、胎盘等 内分泌系统的一般作用 维持内环境稳态 调节新陈代谢(物质和能量代谢)促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能 调控生殖器官发育成熟和生殖活动,5,内分泌医学宣教,内分泌细胞 5内分泌医学宣教,2.激素(hormone)激素的概念 由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，这种化学物质称为激素。激素的化学分类 含氮激素 肽类和蛋白质激素 下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素等。胺类激素 包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。类固醇激素 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等,6,内分泌医学宣教,2.激素(hormone)6内分泌医学宣教,激素作用的特征 信息作用信息传递 激素作为信息的传递着，只是将信息传递给靶细胞，调节其固有的生理生化反应。在传递信息过程中，本身并不直接参加细胞内的代谢活动，也不能提供能量等。将激素称为“第一信使”。,7,内分泌医学宣教,激素作用的特征7内分泌医学宣教,激素作用的特征 相对特异性 靶器官(腺)、组织、细胞特异性受体 例如：促甲状腺激素 只作用在甲状腺腺泡细胞，对其他组织细胞无作用。激素的作用，主要决定于组织细胞是否含有该激素作用的受体和受体数量。,8,内分泌医学宣教,激素作用的特征8内分泌医学宣教,激素作用的特征 高效生物活性 酶促反应逐级放大(激素的放大效应)激素分泌量：10-6 10-9mmol/L 例如：0.1g的促肾上腺皮质激素释放激素 1g的促肾上腺皮质激素 40g的糖皮质激素,9,内分泌医学宣教,激素作用的特征9内分泌医学宣教,激素作用的特征 激素间相互作用 协同作用 例如:生长素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素 拮抗作用 例如：胰岛素、胰高血糖素 允许作用 某激素本身并不能对某器官或细胞直接产生作用，但它的存在却是另一种激素能产生效应的必备条件，这种现象称为允许作用。例如只有在糖皮质激素存在时，去甲肾上腺素才能发挥缩血管作用。,10,内分泌医学宣教,激素作用的特征10内分泌医学宣教,激素分泌的调节 反馈调节(下丘脑-腺垂体-靶腺)下丘脑(HRP)腺垂体(AHH)靶腺(TH)神经调节：交感肾上腺髓质激素 副交感(迷走)胰岛素 效应物调节：血糖胰岛素血糖,11,内分泌医学宣教,激素分泌的调节短反馈长反馈长反馈超短反馈11内分泌医学宣,第二节 垂 体,12,内分泌医学宣教,第二节 垂 体12内分泌医学宣教,一、垂体,最重要的内分泌腺,位于 蝶鞍的垂体窝内 椭圆形,腺垂体 神经垂体,垂体,腺垂体,神经垂体,13,内分泌医学宣教,一、垂体 最重要的内分泌腺 位于腺垂体垂体 腺垂体神,1.下丘脑的神经内分泌细胞 肽能神经 神经内分泌大细胞 视上核、室旁核 神经内分泌小细胞 促垂体区：正中隆起、视前区、腹内侧核、视交叉上核、弓状核、室周核等,二、下丘脑与垂体的联系,14,内分泌医学宣教,1.下丘脑的神经内分泌细胞二、下丘脑与垂体的联系14内分泌,15,内分泌医学宣教,15内分泌医学宣教,16,内分泌医学宣教,16内分泌医学宣教,2.下丘脑-腺垂体门脉系统 下丘脑调节肽（CRH,TRH,GnRH,GHRH,GHRIH),PRF,PIF,MRF,MIF3.下丘脑-神经垂体系统 下丘脑视上核、室旁核 血管升压素、催产素,17,内分泌医学宣教,2.下丘脑-腺垂体门脉系统17内分泌医学宣教,三、腺垂体的内分泌 腺垂体 是人体最重要的内分泌腺，有“内分泌腺之首”之称。合成和分泌的激素至少有7种：GH,PRL,TSH,ACTH,FSH,LH,MSH,18,内分泌医学宣教,三、腺垂体的内分泌18内分泌医学宣教,内分泌医学宣教培训课件,催乳素/PRL 生理作用*对乳腺的作用 促进乳腺发育(青春期协同雌、孕激素等)发动和维持泌乳(哺乳期)*对性腺的调节作用 调节卵巢内LH数量,刺激LH受体生成 促黄体形成,促进、维持P分泌(非哺乳期)在卵巢水平抑制GTH发挥作用(哺乳期)*其他：参与应激反应、免疫调节作用,20,内分泌医学宣教,催乳素/PRL20内分泌医学宣教,(三)促黑激素/MSH MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。(四)促甲状腺素/TSH TSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。(五)促肾上腺皮质激素/ACTH ACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。,21,内分泌医学宣教,(三)促黑激素/MSH21内分泌医学宣教,(六)促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)1.FSH：促进卵泡发育成熟，并与LH协同促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成熟。2.LH：少量LH与FSH协同促使卵泡分泌雌激素；大量LH与FSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。,22,内分泌医学宣教,(六)促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)22内分泌医学,垂体分泌激素,23,内分泌医学宣教,垂23内分泌医学宣教,腺垂体功能的调节,24,内分泌医学宣教,腺垂体功能的调节24内分泌医学宣教,25,内分泌医学宣教,25内分泌医学宣教,例如：生长素的分泌调节,下 丘 脑,GHRH,GHRIH,腺垂体,IGF,GH,甲状腺素雌激素雄激素,血糖降低氨基酸慢波睡眠应激刺激,下丘脑激素：GH、IGF的反馈调节：代谢产物：睡眠：运动、应激、性激素：,cAMP/Ca2（第二信使）,26,内分泌医学宣教,例如：生长素的分泌调节 下 丘 脑 GHRHGHR,四、神经垂体激素 血管升压素/VP1、促进肾远端小管和集合管对水的通透性，抗利尿作用。2、在失血、血浆渗透压升高时,VP分泌增多，具有缩血管,升血压的作用。催产素/OXT 对乳腺作用：泌乳、射乳反射 营养性作用：维持哺乳期乳腺不萎缩 对子宫作用：促进妊娠子宫平滑肌收缩 产科常用于引产和产后宫缩乏力出血的治疗。,27,内分泌医学宣教,四、神经垂体激素27内分泌医学宣教,第三节 甲状腺,位于颈前部棕红色，呈“H”形，左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连,28,内分泌医学宣教,第三节 甲状腺位于颈前部棕红色，呈“H”形，左、右两个侧,1.甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素 三碘甲腺原氨酸/T3 四碘甲腺原氨酸/T4 T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。合成 碘+酪氨酸,29,内分泌医学宣教,1.甲状腺激素的合成与代谢29内分泌医学宣教,2.甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要作用是：促进代谢产热、促进生长发育、促进神经系统兴奋性、促进心血管活动。(一)对代谢的影响 1.能量代谢 T3与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。甲亢：怕热易出汗，BMR超过正常值50100；甲减：喜热恶寒，BMR正常值3045。,30,内分泌医学宣教,2.甲状腺激素的生物学作用30内分泌医学宣教,2.蛋白质、脂肪和糖代谢(1)蛋白质代谢 T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解肌缩无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加)。甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。(2)脂肪代谢 T3与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。,31,内分泌医学宣教,2.蛋白质、脂肪和糖代谢31内分泌医学宣教,(3)糖代谢 T3与T4生理剂量有降低血糖的作用：,能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和GH的生糖作用。甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。,T3与T4大剂量时则有升高血糖的作用：,能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。,32,内分泌医学宣教,(3)糖代谢能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖素、,(二)对生长发育的作用 作用：T4、T3具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用(尤其对脑和长骨)。在胚胎期出生后的前4个月内，影响最大。机制：,婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3个月前补充T4、T3,否则难以奏效。,诱导某些生长因子的合成，促进N元轴突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进腺垂体分泌DH和对GH有允许作用。,临床：,33,内分泌医学宣教,(二)对生长发育的作用 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。,(三)对各器官系统的作用1.神经系统 T4、T3具有促进CNS和交感神经系统的兴奋性。甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等；甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。2.心血管系统,T4、T3能使心率，心缩力，心输出量。T3能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成；促进肌质网Ca2+释放，增强心缩力 甲亢：心跳加强加快收缩压(组织耗氧量而相对缺氧小血管舒张外周阻力舒张压稍)脉压临床常用：(心率+脉压)-111=简易BMR计算法，初步诊断甲亢,34,内分泌医学宣教,(三)对各器官系统的作用 T4、T3能使心率，心缩力，,3.甲状腺功能的调节 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 缺碘单纯性/地方性甲状腺肿 反馈调节：T3、T4腺垂体TSH 自身调节：对碘供应变化的适应性调节 神经调节：环境影响(寒冷、应激等刺激)自主神经对甲状腺的支配,35,内分泌医学宣教,3.甲状腺功能的调节 T R H 腺 垂 体,甲状腺功能异常,36,内分泌医学宣教,甲状腺功能异常36内分泌医学宣教,
