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急性百草枯中毒,第二节,作者:柴艳芬 寿松涛,单位:天津医科大学总医院,1,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,急性百草枯中毒第二节 作者:柴艳芬 寿松涛单位:天津,重点难点,急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,急性百草枯中毒的病因和预后,急性百草枯中毒的预防,2,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,重点难点熟悉了解掌握急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断,内科学（第9版）,一、急性百草枯中毒,（一）概述（二）病因与发病机制（三）病理（四）临床表现（五）实验室检查（六）诊断（七）治疗（八）预后,3,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）一、急性百草枯中毒（一）概述3农药中毒医学宣,内科学（第9版）,（一）概述,百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土即分解,4,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（一）概述百草枯（paraquat，PQ）又,内科学（第9版）,（一）概述,5,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（一）概述百草枯经口服吸收后，以进行性弥散性,内科学（第9版）,（二）病因与发病机制,6,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（二）病因与发病机制病因成人口服致死量口服静,内科学（第9版）,（二）病因与发病机制,7,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（二）病因与发病机制口服后14 小时血药浓,内科学（第9版）,（二）病因与发病机制,发病机制,8,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（二）病因与发病机制发病机制参与细胞氧化,内科学（第9版）,（三）病理,肾小管坏死,病理,增殖性细支气管炎和肺泡炎,肝中央小叶细胞坏死,肾上腺皮质坏死,肾上腺,9,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（三）病理肾小管坏死肝脏肺部肾脏病理增殖性细,内科学（第9版）,（三）病理,肺间质和肺泡水肿,肺泡腔充满粉染均质水肿液,弥漫性肺出血,1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加,10,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（三）病理肺间质和肺泡水肿肺泡腔充满粉染均质,内科学（第9版）,（三）病理,1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后59天，23周达高峰,成纤维细胞增生肺泡间隔明显增宽,胶原沉积斑片状纤维化,支气管壁及肺泡间隔蓝染胶原纤维沉积,11,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（三）病理1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、,内科学（第9版）,（四）临床表现,局部损伤,12,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（四）临床表现局部损伤接触部口腔局部损伤,内科学（第9版）,（四）临床表现,呼吸系统,13,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（四）临床表现呼吸系统迅速出现紫绀和昏迷,内科学（第9版）,（四）临床表现,其他系统损伤,MODS者常于数天内死亡,其他系统损伤,14,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（四）临床表现其他系统损伤MODS者常于,内科学（第9版）,（五）实验室检查,15,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（五）实验室检查胃液百草枯毒物测定服毒6h后,内科学（第9版）,（五）实验室检查,影象学检查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变,肺纤维化,肺水肿,16,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（五）实验室检查影象学检查：早期肺X线或CT,内科学（第9版）,（六）诊断,17,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（六）诊断诊断依据毒物接触史毒物测定肺损伤表,内科学（第9版）,（七）治疗,尚无特效解毒药,18,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗尚无特效解毒药 减少B cDA促进,内科学（第9版）,（七）治疗,减少毒物吸收,19,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗减少毒物吸收减少毒物吸收催吐清,内科学（第9版）,（七）治疗,清除毒物污染,眼,20,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗清除毒物污染皮肤脱去被百草枯污,内科学（第9版）,（七）治疗,减少毒物吸收,21,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗减少毒物吸收口服中毒者，立即刺,内科学（第9版）,（七）治疗,促进毒物排出,强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h血液净化：应尽早（24h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的57倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过,22,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗促进毒物排出强化利尿：充分补液,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,急性呼吸衰竭,器官功能支持,慢性肺纤维化致呼吸衰竭,上消化道出血,肾衰竭,23,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗急性呼吸衰竭器官功,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,药物治疗,甲泼尼龙环磷酰胺,普萘洛尔左旋多巴,吡啡尼酮,还原型谷胱甘肽乌司他丁依达拉奉维生素C/E氨溴索,24,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗药物治疗百草枯免疫,内科学（第9版）,（七）治疗,对症支持治疗,氧疗,吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性,25,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗氧疗吸入高浓度氧会,内科学（第9版）,（七）治疗,中药治疗,贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤 血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用,26,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（七）治疗中药治疗贯叶连翘提取物有抗脂质,内科学（第9版）,（八）预防,预防胜于治疗集中管理使用，严禁私存盛放器皿应有警告标志，以防误服使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒,27,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,内科学（第9版）（八）预防预防胜于治疗27农药中毒医学宣讲1,28,农药中毒医学宣讲,1/3/2023,28农药中毒医学宣讲10/2/2022,
