皮肤科：龟头鳞状细胞癌伴双侧腹股沟鱼嘴样溃疡转移病例分析专题报告.docx

皮肤科：龟头鳞状细胞癌伴双侧腹股沟鱼嘴样溃疡转移病例分析专题报告1临床资料患者男，67岁。双侧腹股沟暗红色结节3个月，破溃2个月。3个月前无明显诱因出现双侧腹股沟暗红色结节，直径约1cm,无发热等不适，当地诊断不明，给予抗生素治疗后无好转，结节逐渐增大。2个月前双侧腹股沟暗红色结节自行破溃，形成窦道，外生部分沿腹股沟形成鱼嘴样溃疡，内有黄色稀薄分泌物，伴恶臭，活动摩擦时疼痛。追问病史：患者从小包茎，因父母早亡缺乏生活照顾及医疗。体检：系统检查未见明显异常。皮肤科情况：双侧腹股沟对称性窦道，外生部分沿腹股沟走向呈鱼嘴样溃疡，开口长轴3cm,深度约5cm,内径随深度逐渐狭小，内侧壁不规则，可见新鲜肉芽组织，上覆少许黄色稀薄分泌物，伴恶臭（图1）;阴茎包皮口狭窄，与龟头粘连，龟头黄豆大新生物（图2）；双侧腹股沟可触及多个大小不等淋巴结，质韧，活动性差。实验室检查：尿常规：RBC671个u1.,WBC999个u1.,ESR19mmh,分泌物涂片抗酸染色（一），T-SPOT阴性；细菌培养示肺炎克雷伯菌及鲁氏不动杆菌生长，药敏试验哌拉西林他嗖巴坦敏感；余血常规、生化、传染病筛查（梅毒螺旋体抗体、人免疫缺陷病毒抗体、丙肝抗体、乙肝五项）、凝血试验、肿瘤标记物、风湿及类风湿血清学指标均无异常。胸部CT正常；全腹部CT示双侧腹股沟肿大淋巴结并窦道形成，余脏器未见异常。双侧颈部、锁骨上下窝、腋窝淋巴结超声未见淋巴结肿大，腹股沟区超声提示双侧腹股沟区占位性病变并多发肿大淋巴结。盆腔MRI平扫：双侧腹股沟区异常信号，伴周围皮下软组织水肿，阴茎异常信号，双侧阴囊内积液。左侧腹股沟溃疡组织病理示：高分化鳞状细胞癌（图3）,免疫组织化学示：CK56（+）,P63（+）,P40（+）,Ki-67（局部约60%+）o龟头肿物组织病理示：高分化鳞状细胞癌（图4）,免疫组织化学示：CK56（+）（图5）,P40（÷）（图6）。诊断：阴茎龟头鳞状细胞癌并双侧腹股沟转移。给予哌拉西林他嗖巴坦抗感染治疗后，患者拒绝进一步治疗自动出院。图1略双侧腹股沟对称性鱼嘴样溃疡，边缘凹凸不平；图2包皮口狭窄，与龟头粘连，龟头黄豆大肿瘤；图3左侧腹股沟溃疡组织病理示：真皮深层高分化鳞状细胞癌（HE×100）；图4龟头肿物组织病理示：真皮深层高分化鳞状细胞癌（HEX1.O0）；图5龟头肿物免疫组织化学示：CK56(÷)(义100)；图6龟头肿物免疫组织化学示：P40(+)(X100)2讨论鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮样癌，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤1。鳞状细胞癌常发生于某些癌前疾病的基础上，或由癌前疾病演变而来，如日光性角化病、碑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等2。20世纪50年代阴茎鳞状细胞癌(peni1.esquamousce1.1.carcinoma,PSCC)在我国是男性生殖系常见肿瘤，为男性泌尿生殖系恶性肿瘤的首位。近20年其发病率明显下降，与人们自我保健意识的提高和卫生条件改善有关3o本病早期为单个或多个小的硬结，呈红色丘疹状突起。随肿瘤增大渐出现破溃、出血、龟头海绵体坏死等，后期可有全身不适及消瘦4。PSeC的危险因素包括：5070岁男性；包茎；长期吸烟史；社会经济地位低下；HPV病毒感染等；未行包皮环切术；任何可引起长期慢性炎症的因素，如包皮龟头炎、硬化萎缩性苔薄及干燥性龟头炎等4。本例特点：从小包茎；因父母早亡缺乏生活照顾，不排除龟头长期慢性感染；家庭经济条件欠佳；双侧腹股沟对称性鱼嘴样溃疡为首诊表现无系统性不适;左侧腹股沟溃疡边缘及龟头肿物活检，均显示为高分化鳞癌，左侧腹股沟溃疡边缘免疫组织化学:CK56(÷),P63(+),P40(+),Ki-67(局部约60%+),龟头肿物免疫组织化学：CK56(+),P40(÷)oPSCC诊断多不困难，但部分患者因思想意识保守，羞于检查致病情拖延；本例因包皮龟头粘连，体检时未充分暴露包皮内板，待盆腔MRI提示龟头异常信号时，进一步检查方发现包皮口狭窄，充分暴露龟头而发现新生物。PSCC是常见的低度恶性生殖系统肿瘤，转移较晚，大多早期发现原发灶，但本例患者首发已转移至双侧腹股沟，可见其极度缺乏自我保健意识，且从小包茎也未引起患者注意。淋巴管是PSCC的主要转移途径，本例患者家庭经济条件欠佳，拒绝淋巴结活检，然双侧腹股沟可触及多个淋巴结，因此不排除通过淋巴结途径转移。由此可见，我国需普及男性疾病的知识，进一步提高自我保健意识,改善卫生条件。